活血利水法治疗Pilon骨折术后肿胀的临床研究

段裕庭 杨凤云 刘峰 刘佳 古佳翔

【摘要】 目的：研究活血利水法治療Pilon骨折手术后患肢肿胀的临床效果。方法：选取2016年1月-2019年6月于本院住院治疗的Pilon骨折患者60例。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例。对照组采用静滴甘露醇治疗，治疗组在对照组基础上加用活血利水法治疗。观察两组术后患侧小腿肿胀值、治疗前后疼痛（VAS评分）及踝关节活动度（AOFAS评分）、并发症发生情况、临床疗效。结果：术后第1天，两组患侧小腿肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3天，治疗组患侧小腿肿胀值均低于对照组及术后第1天（P<0.05），但对照组术后第1、3天患侧小腿肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第5、7天，两组患侧小腿肿胀值均低于术后第1天，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS均低于治疗前，AOFAS评分均高于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，AOFAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率6.67%，低于对照组的36.67%（P<0.05）。治疗组总有效率93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.010）。结论：活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀是临床上较好的治疗方法，能有效降低小腿肿胀值、VAS评分和并发症发生率，提高踝关节活动度评分和临床疗效。

【关键词】 活血利水法 胫腓骨下端骨折 肿胀 踝关节活动度

[Abstract] Objective： To study the clinical efficacy of Huoxue Lishui method in the treatment of limb swelling after Pilon fracture surgery. Method： From January 2016 to June 2019， 60 patients with Pilon fracture who were hospitalized in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with intravenous Mannitol， and the treatment group was treated with Huoxue Lishui method on the basis of the control group. The swelling of the affected leg， pain （VAS） and ankle joint activity （AOFAS） before and after treatment， complications and clinical effect were observed. Result： On the first day after operation， there was no significant difference between the two groups in swelling value of the affected leg （P>0.05）. On the third day after operation， the swelling value of the affected leg in the treatment group were lower than those in the control group and the first day after operation （P<0.05）， but the swelling value of affected leg in the control group was compared on the 1st and 3rd day after operation， the difference was not statistically significant （P>0.05）. On the 5th and 7th day after operation， the swelling value of the affected leg in the two groups were lower than those on the 1st day after operation， and those in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were lower than those of before treatment， AOFAS scores were higher than those of before treatment， and the VAS scores of the treatment group was lower than that of the control group， AOFAS scores was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 6.67%， lower than 36.67% in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 93.33%， higher than 66.67% of the control group， the difference was statistically significant （字2=6.667， P=0.010）. Conclusion： Huoxue Lishui method is a clinically effective treatment for limb swelling after Pilon fracture surgery， it can effectively reduce the calf swelling value， VAS score and complication rate， and improve the ankle joint activity score and therapeutic effect.

Pilon骨折因其往往是高能量暴力损伤引起的，故骨折较严重，指胫腓骨下端骨折[1-4]。Pilon骨折临床上大部分需手术治疗，手术后容易出现伤口感染、皮肤不愈合、骨髓炎等并发症，目前认为术后患肢肿胀是引发Pilon骨折术后并发症的致病因素之一[5-7]。因此，术后消除肿胀治疗对于Pilon骨折术后是非常重要的，静滴甘露醇消肿虽然消肿效果较好但也经常引发静脉炎、全身电解质紊乱，甚至肝肾功能损害等严重并发症[8]。相比西药并发症而言，传统医学中医药在消除炎症水肿方面具有一定优势，根据骨折三期辨证理论，骨折术后运用活血利水法消肿的效果较理想，故笔者运用静滴甘露醇联合活血利水法治疗Pilon骨折术后患肢肿胀，其临床消肿疗效更佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年6月于本院骨科住院治疗的Pilon骨折患者60例。纳入标准：患者均属于外伤导致的胫腓骨下端骨折;患者年龄17～75岁。排除标准：合并有全身其他部位感染、严重心脑血管疾病等不能耐受手术者。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例。患者及其家属均签署知情同意书，本研究已经本院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组从术后第1天开始，静脉滴注甘露醇（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020861，规格：250 mL︰50 g），按体重1～2 g/kg，用20%溶液250 mL静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在30～50 mL/h，1次/d。连续治疗7 d。（2）治疗组在运用甘露醇静滴消肿的基础上，术后第1天开始给予自拟活血消肿利水方加减，方药如下：当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，泽兰10 g，川木通10 g，生地10 g，赤芍15 g，大黄3 g，甘草3 g。药房煎制250 mL，口服，每日1剂，分早晚两次温服，7 d为一个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）小腿肿胀值：指定一名医师对所有受试者进行采样，于术后第1、3、5、7天上午10：00测量患者双下肢的小腿周径（用皮尺测量踝关节上2 cm处），计算患侧小腿肿胀值（患侧小腿周径-健侧小腿周径）。（2）VAS评分：采用VAS评分量表评估治疗前后的疼痛情况，总分0～10分，0分为无痛;VAS<3分为轻微疼痛，能忍受;3分≤VAS<6分为疼痛影响睡眠，尚能忍受;6分≤VAS≤10分为疼痛强烈难忍。（3）踝关节活动度评分：采用百分制的美国足踝外科协会制定的踝-后足评分表（AOFAS）评估治疗前后的踝关节活动情况，得分越高表示踝关节活动度越好。（4）并发症发生情况：包括伤口感染、皮肤不愈合、骨髓炎、骨折愈合延迟等。（5）临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》中软组织损伤的疗效标准评价，痊愈：疼痛、腫胀、淤血等临床症状消失，踝关节功能正常;显效：疼痛、肿胀、淤血等临床症状基本消失，踝关节活动基本正常;有效：疼痛、肿胀、淤血等临床症状及踝关节功能有所改善;无效：症状和未消失甚至加重，踝关节功能未恢复。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男19例，女11例;年龄17～72岁，平均（43.69±4.71）岁;Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型17例;骨折原因：高处坠落9例、车祸骤停11例、绊脚前摔7例、其他3例。治疗组男18例，女12例;年龄19～75岁，平均（46.13±5.28）岁;Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型18例;骨折原因：高处坠落10例、车祸骤停10例、绊脚前摔6例、其他4例。两组患者性别、年龄、Ruedi-Allgower分型及骨折原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后患侧小腿肿胀值比较 术后第1天，两组患侧小腿肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第3天，治疗组患侧小腿肿胀值均低于对照组及术后第1天（P<0.05），但对照组术后第1、3天患侧小腿肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第5、7天，两组患侧小腿肿胀值均低于术后第1天，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后VAS、AOFAS评分比较 治疗前，两组VAS、AOFAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS均低于治疗前，AOFAS评分均高于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，AOFAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 治疗组并发症发生率6.67%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（字2=7.954，P=0.005），见表3。

2.5 两组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.010），见表4。

3 讨论

Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤。临床上大部分Pilon骨折需手术治疗，但术后并发症发生率很高，处理好术后并发症的问题是治疗Pilon骨折成败的关键。中医认为，Pilon骨折患者出现伤口感染、皮肤不愈合、骨髓炎及骨折愈合延迟等并发症与其存在经络受损、气血壅塞等情况有关[9-12]，活血消肿利水方具有活血化瘀、止痛及养阴生津之功效，联合静脉滴注具有良好消肿功效的甘露醇对预防Pilon骨折术后并发症有一定的效果。本研究结果显示，治疗组伤口感染、皮肤不愈合、骨髓炎及骨折愈合延迟等并发症发生率为6.67%，低于对照组的36.67%（P<0.05），表明静滴甘露醇加用活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀，能有效降低并发症发生率，防止并发症的发生。

踝关节软组织较少，损伤后易造成血管破裂出血，从而引起皮下淤血[13-14]。踝关节活动度是评价Pilon骨折愈合的一个重要指标，中医认为踝关节功能损伤的主要原因是气滞血瘀，故应以活血化瘀治疗为主，气血顺畅则淤血散、肿胀消。本研究结果显示，治疗前，两组AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AOFAS评分均高于治疗前，且治疗组AOFAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀，能有效提高患者踝关节活动度。

中医学认为，胫腓骨下端骨折后因骨折筋伤，血出脉外，再加上手术的创伤，导致血不循经，津液停留，引发患侧肿胀，故容易引发感染。“瘀血日久，化为瘀水”，亦是描述淤血夹有水肿的病机。因此，笔者认为Pilon骨折术后肿胀的病因是外伤和手术，病机是气滞血瘀、水瘀互结，中医治疗宜采用活血利水消肿的治疗原则[15-16]。涂宏等[17]认为血离经外，化为瘀血。杨凤云[18]认为骨折后气滞血瘀，水液代谢紊乱，聚而成湿。根据中医辨证论治，运用活血利水消肿治疗，使气血通畅，水湿运化，肿胀自消[19-20]。本研究结果显示，术后第3天，治疗组患侧小腿肿胀值均低于对照组及术后第1天（P<0.05），但对照组术后第1、3天患侧小腿肿胀值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第5、7天，两组患侧小腿肿胀值均低于术后第1天，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明静滴甘露醇加用活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀，能显著降低患者小腿肿胀值，改善患者小腿肿胀情况。

笔者在临床治疗Pilon骨折术后肿胀运用自拟活血消肿利水方，主要由当归、川芎、赤芍、桃仁、泽兰、川木通、牡丹皮、生地、大黄、甘草组成，本方以桃仁活血祛瘀之功效为君药;当归补血活血、川芎行气活血止痛为臣，加强活血化瘀作用;辅以生地黄清热凉血，养阴生津，以防津液耗伤过度;大黄凉血解毒;泽兰、丹皮、木通活血利水;甘草调和诸药。诸药联用起活血化瘀、止痛、利水消肿之功效。本研究结果显示，治疗后，两组VAS均低于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率93.33%，高于对照组的66.67%（P<0.05），表明静滴甘露醇加用活血利水法治疗Pilon骨折手术后患肢肿胀，能降低患者VAS评分，起止痛的效果，还能显著提高临床疗效。

综上所述，静滴甘露醇加用活血利水法能起很好的止痛效果，改善患者小腿肿胀情况，提高患者踝关节活动度，对Pilon骨折手术后患肢肿胀具有良好的治疗效果。

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（收稿日期：2019-08-09） （本文编辑：董悦）