全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者认知功能及镇痛效果的影响

郭青

摘要：目的  探討采用全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科患者认知功能及镇痛效果的影响。方法  回顾性分析我院2017年7月～2018年12月骨科手术的60例老年患者，根据术中麻醉方式分为对照组（n=28）及观察组（n=32）。对照组于骨科手术中选用全麻方式，观察组术中选用腰硬联合麻醉方式，比较两组认知功能（MMSE评分）、镇痛效果（VAS评分）及血流动力学指标。结果  对照组T1、T2时间点MMSE评分较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后2、6、12 h VAS评分逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组不同时间点VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术前后血压、心率指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与术前相比，对照组术后血压降低，心率升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者均具有良好镇痛效果，但腰硬联合麻醉对患者认知功能及血流动力学指标影响更小，且有利于患者术后恢复。

关键词：老年骨科手术;全麻;腰硬联合;认知功能;镇痛效果

中图分类号：R614                                          文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.024

文章编号：1006-1959（2019）24-0075-03

Effect of General Anesthesia Combined with Spinal Epidural Anesthesia on Cognitive Function

and Analgesic Effect in Elderly Patients Undergoing Orthopedic Surgery

GUO Qing

（Department of Anesthesiology，Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of combined anesthesia and spinal epidural anesthesia on cognitive function and analgesic effect in elderly patients undergoing orthopedic surgery.Methods  A retrospective analysis of 60 elderly patients in our hospital from July 2017 to December 2018 was divided into control group（n=28）and observation group（n=32）according to the intraoperative anesthesia method.The control group used general anesthesia in orthopedic surgery，and the observation group used spinal and epidural anesthesia，and compared the cognitive function （MMSE score），analgesic effect（VAS score），and hemodynamic indexes of the two groups.Results  The MMSE score of the control group at T1 and T2 time points was lower than that of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the VAS scores of the two groups were gradually decreased at 2，6，and 12 h after surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）;However，there was no significant difference in VAS scores between the two groups at different time points（P<0.05）;There was no significant difference in blood pressure and heart rate indicators in the observation group before and after surgery （P>0.05）;Compared with the preoperative group，the blood pressure of the control group decreased and the heart rate increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The general anesthesia and the combination of lumbar and epidural anesthesia have good analgesic effect on the elderly patients with orthopedic operation，but the effect of the combination of the lumbar and epidural anesthesia on the cognitive function and the hemodynamic indexes of the patients is less，which is favorable for postoperative recovery.

本研究结果显示，对照组T1、T2时间点MMSE评分较观察组低，且对照组术后血压较术前降低，心率较术前升高，但两组手术后各时间点VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明全麻方式与腰硬联合麻醉均具有良好镇痛效果，但腰硬联合麻醉对患者术后认知功能及血流动力学指标影响较小，利于术后恢复，且本研究结果与邱凌[6]研究结果一致。分析原因在于老年骨科手术中全麻方式主要是通过静脉滴注麻醉药物而起到麻醉效果，其术中可提供有效通气及供氧，利于管理患者呼吸情况，具有较高安全性，但其麻醉诱导时间较长，且于诱导期及拔管期易对循环系统造成影响，引发机体应激反应，紊乱血液流动力学，进而损伤老年者心血管系统，延长其恢复时间。同时全身给药麻醉药量较大，术后难以快速代谢麻醉药物，进而对中枢神经刺痛产生影响，刺激神经元信号传递，导致患者术后出现认知功能障碍等情况[7]。此外，有研究表明，全麻术后易引发肺部并发症，如肺炎、肺不张等，故全麻于老年骨折手术中应用效果存在一定局限性[8]。而腰硬联合麻醉方式属于局部麻醉方式，其给药于硬膜腔而发挥麻醉效果，相较于全麻，其麻醉药物用量较少，利于术后药物代谢，进而可减少麻醉药物对中枢神经系统抑制作用，降低对患者术后认知功能影响，促使认知功能恢复[9]。同时该麻醉方式具有起效快、潜伏期短等优势，术中可根据手术需求，适当增加麻醉药物，延长手术时间，进而发挥良好镇痛效果，且根据患者不同表现，可协助其他药物使用，以确保麻醉安全性[10-12]。此外，以往临床研究证实，经椎管内麻醉可有效激活血流动力，降低术后并发症发生率[13]。但本研究仅比较两种麻醉方式对患者认知功能、镇痛效果及血液流动力学指标的影响，并为探讨麻醉药物起效时间及完成时间，且研究样本量较少，研究结果具有一定局限性，故临床仍需加大样本量研究，进一步证实全麻与腰硬联合麻醉应用價值。

综上所述，全麻与腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者均具有良好镇痛效果，但腰硬联合麻醉对患者认知功能及血液流动力学指标影响更小，利于术后恢复。

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收稿日期：2019-12-4;修回日期：2019-12-15

编辑/李国苗