青年与老年缺血性脑卒中的临床特点对比研究

韩丽珠，王文静，吴晓宇

(安徽省第二人民医院神经内科，安徽 合肥 230000)

青年脑卒中指18～45岁的脑卒中患者。研究[1]显示，青年卒中的发病率为10%～14%，占全部卒中的5%～15%。在《中国脑卒中防治报告2018年》中，流行病学调查显示，我国卒中发病及患病年龄的年轻化趋势明显[2]。随着生活节奏的加快，工作压力的增加及现代诊断技术的进步，青年卒中人数还在逐年增加。青年人群不管在国家、社会还是家庭中都肩负着重大职责，这一特殊人群的脑卒中发病率增加，严重影响着国家、社会的稳定，以及各个家庭的幸福。而脑卒中以缺血性脑卒中所占人数最多，已成为世界第二大死亡原因和第三大致残因素[3-4]。本研究通过回顾性分析安徽省某三甲医院的急性青年缺血性脑卒中的分型、病因分析等，探讨青年脑卒中的预防措施。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集安徽省某三甲医院2017年7月至2018年9月新诊断的203例急性青年缺血性脑卒中患者作为青年组。青年组入组标准：(1)缺血性脑卒中，符合《2018年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》的诊断标准[5]；(2)发病年龄18～45岁；(3)新出现的临床症状和神经系统缺损体征与头颅MRI或CT新发病灶相符。同时收集该院同期203例急性老年缺血性脑卒中患者作为老年组。老年组入组标准：(1)缺血性脑卒中，符合《2018年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》的诊断标准[5]；(2)发病年龄≥75岁；(3)新出现的临床症状和神经系统缺损体征与头颅MRI或CT新发病灶相符。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 记录患者姓名、住院号、性别、年龄、脑梗塞部位、BMI指数、NHISS评分、TOAST分型，既往史[脑卒中史、高血压、糖尿病、心脏病(包括冠心病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心律失常等)以及其他疾病等]，家族史(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)、个人史(吸烟史、饮酒史)。

1.2.2 辅助检查 患者行血常规、肝肾功能、电解质、凝血象、同型半胱氨酸、血脂、心电图等检查，通过颈部血管彩超、头颈部CTA、头颅MRA或DSA评估患者血管情况(考虑心源性卒中可不行此项检查)。考虑心源性因素的患者还需行24 h动态心电图和(或)心脏彩超检查。

1.2.3 病因学分析 TOAST病因学分型，包括：(1)大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis，LAA)；(2)小动脉粥样硬化型(small artery occlusion，SAO)；(3)心源性脑栓塞(Cardioembolism，CE)；(4)其他明确病因型(stroke of other determined etiology，SOE)；(5)病因不明型(stroke of undetermined etiology，SUE)。

1.2.4 疾病严重程度分级 按照NHISS评分，分级：<8分为轻型卒中；8～15分为中度卒中；≥16分为重度卒中。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

203例青年组中，男性160例，占78.8%，女性43例，占21.2%；平均年龄(39.53±5.274)岁。203例老年组中，男性103例，占50.7%，女性100例，占49.3%；平均年龄(80.33±4.607)岁。青年组男性明显多于女性。两组在性别组成及年龄组成方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 危险因素分析

青年组排在前5位的危险因素为高血压、吸烟、高甘油三酯、低高密度脂蛋白(HDH-C)、高同型半胱氨酸血症(HCY)。老年组排在前5位的危险因素为高血压、心脏病、低高密度脂蛋白、低蛋白血症、糖尿病。两组在高血压、心脏病、高胆固醇、高甘油三酯、低蛋白血症、高纤维蛋白原、低钙血症、吸烟、饮酒以及家族史方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。青年组的高甘油三酯、吸烟、饮酒以及具有家族史人数，显著高于老年组。老年组的高血压、心脏病、高胆固醇、低蛋白血症、高纤维蛋白原以及低钙血症的人数，显著高于青年组(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较及危险因素分析

2.3 病因分析

将缺血性脑卒中按照TOAST进行病因分型，排名前三位的病因是LAA、SAO、CE。而青年组中排名前三位的是LAA、SAO、SOE，老年组中排名前三位的是LAA、CE、SAO。两组在CE、SOE、SUE方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，老年组CE明显高于青年组，而青年组SOE及SUE明显高于老年组，两组LAA及SAO比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 青年组及老年组基于卒中病因上的分析[n(%)]

2.4 严重程度分析

青年组按照TOAST病因分型分组，5组在神经功能缺损方面，均以轻型卒中为主，分别占73.6%、94.1%、57.1%、81.8%和66.7%。老年组按照病因分型分组，5组在神经功能缺损方面，不完全相同，其中LAA组、SAO组主要以轻型卒中为主，分别占49.0%、90.7%；CE组主要以重度卒中为主，占45.8%；SOE组及SUE组因人数较少，无法分析。两组在LAA型及CE型方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。LAA型脑卒中里，青年组轻型卒中人数明显高于老年组，而老年组中重度卒中人数明显高于青年组。CE型脑卒中里，老年组轻、中、重型卒中人数均高于青年组。见表3。

表3 两组患者疾病严重程度分级[n(%)]

3 讨论

当代青年脑卒中人数每年呈逐渐增高趋势，且男性发病率高于女性[6]，这与本研究相符。本研究指出不论青年卒中还是老年卒中，男性发病率都高于女性。这可能与雌激素对心脑血管的保护作用有关，而男性社会压力、家庭责任相对较大，且自我管理相对较差，生活方式欠佳等也是相关因素。

大量研究[7-10]已证实，缺血性脑卒中的独立危险因素包括：高血压、心房颤动、糖尿病、吸烟、高脂血症及低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋白是缺血性脑卒中的保护性因素[11]。高脂血症可加速动脉粥样硬化的进程[12]。欧洲脑卒中项目研究了22 183例受试者后发现，血总胆固醇每升高1 mmol/L，脑梗死发生率就会增加6%；亚太组织合作研究项目通过研究352 033例受试者后发现，血总胆固醇每升高1 mmol/L，脑梗死发生率就增高25%[13]。本研究将两组血脂水平进行分类对比，发现青年组主要存在高甘油三酯血症，而老年组以高胆固醇居多，且青年组吸烟、饮酒人数大大超过老年组，这可能与青年人不健康的生活方式及老年患者健康意识提升有关。

另有研究[14]发现，血浆同型半胱氨酸水平升高与脑卒中的发生和发展存在着密切关系。梁海山等[15]通过对130例急性脑梗塞患者进行研究，发现血同型半脆氨酸水平与患者颈动脉粥样斑块形成呈现正相关，说明HCY也是急性脑梗死的危险因素。血HCY水平升高，脑梗死的发生率将会随之升高[16]。本研究将两组HCY水平进行对比，无明显差异，可见青年人同老年人一样存在高同型半胱氨酸的风险，适当的增加叶酸及B族维生素的摄入，有利于降低HCY，减少脑卒中的发生。

近年来，心源性脑卒中里卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)与隐源性脑卒中之间的关系越来越受到重视。国外研究[17]发现，约 44% 的隐源性卒中患者并发PFO。在某些情况下，PFO 引起的反常栓塞可导致卒中的发生，尤其在青中年人群中[18]。但本研究的14例青年心源性脑卒中患者中，仅2例为卵圆孔未闭。这可能是因为大部分患者完善的是普通心脏彩超，非经食道心脏彩超，故存在漏诊可能。

将缺血性脑卒中按照TOAST分型，李灏等[19]研究发现，排名前三位的分别是SUE、SAO和CE。而王建民等[20]的研究中，则以SUE、SAO、LAA居多。在本研究中，排名前三位的是LAA、SAO、CE。而青年组中排名前三位的是LAA、SAO、SOE，老年组中排名前三位的是LAA、CE、SAO。不同研究中各种病因分型所占比例不同，纠其原因可能与样本量大小、地域、检查手段的差别有关。本研究将缺血性脑卒中分为青年组和老年组，并将两组按照TOAST分型进行对比分析，发现老年组CE明显高于青年组，这可能与老年组心脏结构发生改变、恶性心律失常发生率较高有关。而青年组其他原因型及不明原因型明显高于老年组，这可能与生活水平的提高、生活方式的改变、社会环境及营养结构的变化有关，再加上目前检查手段的提高，很多不常见的病因被发现。但应该指出，目前检查手段仍然有限，仍有部分缺血性脑卒中原因不明。本研究将两组按照NHISS评分，分为轻、中、重三型，发现老年组神经功能缺损明显高于青年组。由此可见，青年脑卒中的发病率虽然在提升，但预后较好。

综上所述，相比老年脑卒中患者的高血压、糖尿病、心脏疾病、高脂血症、吸烟及饮酒等常见危险因素，青年人脑卒中患者在高血压、高脂血症、家族史、个人习惯(吸烟、饮酒)方面，问题更加突出。青年脑卒中虽然仍以大动脉粥样硬化型居多，但不明原因及其他原因所致的脑卒中明显高于老年人。因此，改善不良的生活方式，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，稳定血压等有助于减少青年脑卒中的发生。同时，希望今后能有更完善的检查手段，查明不明青年卒中的发病原因，以达到对因治疗。