1例颈胸交界纵隔肿瘤患者的护理

王嘉玲

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

在临床肿瘤疾病中，颈胸交界纵膈肿瘤较为少见，手术难度大、风险大、难度大[1]。当患者病情发作后，其机体器官会出现衰退，很容易使患者出现烦躁、紧张等负性情绪[2-3]。科学合理的护理干预能够缓解患者的不良情绪，提高患者的生存质量，对患者的康复具有重要作用。本文汇报1例患者胸交界纵膈肿瘤患者的护理过程，为探索该种疾病的有效护理措施提供证据。报告如下：

1 病例介绍

患者女，48岁。根据患者表述“右背部痛6年余，加重1年”入院。患者于6年余前无明显诱因下出现右背部疼痛，疼痛位于肩胛间区，呈针刺样疼痛，间断发作后自行缓解。就诊于当地医院，考虑纵隔、肋间多发纤维瘤，于2012年5月行胸腔镜肋间胸壁肿物切除术，术后病理示纤维瘤，其余占位部分未行切除，两年前就诊于我院，胸部增强CT提示：右侧胸膜顶部、纵隔及胸壁可见多发占位，轮廓光滑，有轻度强化，当时于以继续观察，最近患者再次出现背部针刺样疼痛，疼痛持续，不能缓解，再次来我院就诊。

经CT检查发现，右侧胸大肌与胸壁间、右侧胸腔顶部、纵隔、右侧锁骨下区血管间隙内可见软组织团块影。经PET/CT示：右侧第1、2肋处胸膜明显增厚伴糖代谢增高，右侧第1肋处为著，最大SUV值2.9，范围约为29.3mm×29.7mm；右侧锁骨下区和腋窝（胸大、小肌下方）见糖代谢异常增高的软组织肿块，较显著者位于腋窝，最大SUV值为3.4，大小约为33.2mm×53.6mm。考虑为纤维瘤复发可能。经检查患者的生命体征发现，HR80次/min，Bp118/84mmHg，R14次/min，Spo294%。

2 手术治疗

患者入院后2天，行右侧颈胸交界肿瘤切除术+血管重建+胸壁重建+锁骨重建术。术中见右侧胸锁关节及2、3肋骨内侧及胸小肌受肿瘤侵犯，肿块上缘突入左胸顶，无法推动并包绕右锁骨下动静脉，右臂丛神经及右膈神经受侵犯，无法分离，给予离断，并结扎锁骨下动静脉，连同完整肿块一起切除，行右锁骨下动脉人工血管置换，修复离断的臂丛神经及锁骨钢板内固定，并行缺损胸壁植入钛网重建。术中出血量约1300ml，输入红细胞悬液4U，血浆800ml，自体血回输红细胞悬液223ml。置胸腔闭式引流、导尿管、气管插管。呼吸机进行48小时辅助呼吸后，替换为鼻塞呼吸。于术后第5日，返回普通病房。术后1个月，患者体温正常，病症改善显著，康复出院。

3 护 理

3.1 术前、中和后常规护理

行手术治疗前，对于患者的血型进行常规化验，备充足血小板、红细胞悬液。手术治疗当天，按医嘱备血管活性药物，并备用多通道输液泵。在手术床旁边备置开胸包，便于紧急对患者进行开胸止血。并行中心静脉置管术，构建大静脉通道2条，采取中心静脉置管，确保术后输液输血畅通。术后对患者行24小时心电监护，密切观察患者生命体征，并观察胸腔闭式引流液颜色与量，做好记录。做好患者出入量记录。

3.2 营养支持

术后，护理人员需遵照医嘱对患者进行完全胃肠外营养5天，每日1500ml。对微型输液泵的正确应用加以注意，对静脉输液速度合理控制，输液速度控制在100-120ml/h，避免因输液过慢而发生血容量缺乏情况；或者因输液过快而导致肺水肿发生，造成心功能衰竭情况出现。

3.3 辅助呼吸

给予患者气管插管后将其送至重症监护室，给予呼吸机辅助呼吸，实施PEEP5-10cm H2O呼吸机进行辅助呼吸并适时降低直到撤除，这样能使呼吸无力和肺水肿情况的发生有效减少。

3.4 心电监护

术后，为避免患者出现水电解质平衡失调情况发生，降低心律失常出现，护理人员需每天对患者的血气进行抽取，并进行电解质化验和分析，保证酸碱、水电解质平衡，对液体予以合理补充，能使心率失常情况的发生有效降低[4-5]。

3.5 心理疏导

护理人员还要给予其心理护理干预配合。术前，通过简单介绍病症的相关知识，以及行手术治疗的相关流程，以及注意事项，加深患者对疾病及手术治疗的认知，从而可有助于负性情绪的改善。通过向患者介绍成功案例，帮助患者树立信心，易良好的心态面对疾病，能使患者对手术的恐惧心理有效消除。

此外，因受患者病情再次复发的影响，其心理素质相对较差，容易出现烦躁、紧张等不良情绪，对此，为能有效避免心律失常情况出现，给予患者相应的心理疏导干预也非常重要。通过与患者交流，全面了解患者的心理想法，面对患者使做到积极热情，详细解答患者提出的问题，对患者的活动、睡眠和饮食情况做到关心，拉近和患者的关系，从而能有效缓解患者的不良心态。耐心聆听化患者的倾诉，并告知患者保持良好心态对术后病情恢复的重要性，时常安抚鼓励患者，从而可有助于其负性情绪的改善。

因为术后给予患者心理护理干预，临床可通过和患者对话交流的方式，向其简单介绍经手术治疗后的相关注意事项，心态情况；并告知患者保证心态的良好性，对术后机体恢复也能起到一定的促进作用，同时还能使术后出血情况的发生有效降低。因肿瘤治疗属于反复长期的过程，除了要将院内工作做好外，院外工作的开展也尤为重要。将出院后的相关注意事项详细告知于患者，并且还要告诉患者的复诊时间及内容。定期给予电话随访，对患者出院后心理状况和机体状态等情况进行全面掌握，告诉患者一旦发生异常情况需立即回医院复诊治疗。

颈胸交界纵膈肿瘤属于不常见肿瘤疾病，手术方法是现下临床治疗该病症的主要手段。然而，因患者缺乏疾病知识的了解，加之手术治疗难度大，病症发作时病情危重，很容易使患者出现紧张、烦躁等不良心理。给予患者采取护理干预，既能有效避免水电解质平衡失调情况发生，而且防止心律失常情况的发生，对改善患者病情具有一定的促进作用。