急性上消化道出血的内科护理分析

黄桂花，刘迪敏，张应强

（1.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080；2.中山大学附属第七医院，广东 深圳 518107）

1 资料与方法

1.1 资料数据

上消化道是由屈氏韧带以上的消化道，即口腔、咽、食管、胃和十二指肠组成。急性上消化道出血的主要原因为食管裂孔疝、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃底静脉曲张破裂、胃癌等，临床表现主要为呕血、便血，并伴随不同程度的并发症如：发热、周围循环衰竭、肠源性氮质血症等，严重时会导致死亡，是一种死亡率较高的疾病。本文通过回顾性分析，选取了100例急性上消化道出血患者作为此次研究分析的对象，以总结急性上消化道出血内科护理的最佳方式。

本文选取了某大型医院在2016年6月-2017年7月收治的急性上消化道出血患者100例，男性患者68例，女性患者32例，年龄20岁-68岁，平均年龄（45.3±7.8）岁，其中胃溃疡37例，十二指肠溃疡26例，食管-胃底静脉曲张破裂18例，急性胃黏膜病变9例，胃癌8例，胆道出血2例。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

首先观察并记录患者出血部位及其病因，遵照医嘱对不同情况的患者进行分别护理。对于出血过多患者，要安排病人卧床休息，同时将患者双腿抬高，以免因脑部供血不足引发后遗症；对于持续呕血的患者，再患者平躺时要将患者头部偏向一边，防止呕吐物倒吸，血液流入呼吸道导致窒息[1]；对于出现低氧血症状的患者，要进行及时输氧，氧气浓度一般为1.6L/min[2]，避免缺氧导致更多组织部位出血。对具有过敏史或肝肾功能衰竭的患者，对患者用药要谨慎注意药物安全。通过观察患者的血压、大便颜色等的变化，初步判断患者的恢复情况。

1.2.2 止血及补血护理

对于急性上消化道出血患者，要及时的补充血容量，护理人员要建立两条静脉通道，对病人进行输血补充血容量。在患者抢救期间，要进行快速输血，但输血速度要合理，通过使用中心静脉压检测滴速[3]，避免由于滴速过快造成患者肺部水肿或二次出血。对于出血过多的患者，在输血的同时应当建立多条静脉通道，同时输入生理盐水以维持病人血压稳定，输血的过程中要时刻观察患者状态，若出现异常应及时通知患者主治医师采取相应临床措施进行治疗。

大出血患者根据医生的建议决定是否进行三腔二囊压迫止血，在插管前先检查气孔状态，保证设备仪器的正常工作，插管后胃气囊压力要保持在（60±10）mmHg，食管气囊压力保持在（40±5）mmHg[4-5]，根据医嘱在一定时间后释放囊中的气体，以免压迫时间过长对患者黏膜造成损伤。

1.2.3 饮食护理

根据不同类型的患者以及患者的恢复情况，再遵照医嘱为患者选择最佳饮食。胃溃疡患者要多喝水，进食接近体温的流食[6]。能够正常进食的患者，也需要嘱咐细嚼慢咽，饮食定时定量，少食多餐，避免对患处造成二次损伤。严禁食用辛辣，温度过高或过低，不易消化的食物，戒烟酒，坚持饮用温开水，禁止饮用咖啡，碳酸饮料，茶叶水和糖水等。

1.2.4 口腔护理

口腔是人体内细菌最多最密集的部位之一，对于上消化道出血患者来说，若是口腔没有得到足够的清洁，很有可能再次感染患处，使得病情加重[7]，尤其是患者呕吐后和进食后，部分呕吐物或食物残留在患者口腔内，为细菌等微生物的繁殖提供了有利的环境，故护理人员在患者每次呕吐后都要进行口腔清洁护理，也要嘱咐患者在进食后多漱口。

1.2.5 心理护理

急性上消化道患者几乎都会出现呕血，黑便的症状，所以患者极易出现不安焦躁的情绪，尤其是持续呕血的患者，承受了很大的心理压力，容易误判自己的病情，对医院及医师的信任度也会随之下降。所以护理人员要及时对患者进行心理指导，倾听患者的意见和想法，同时告知患者真实的病情和恢复情况，多给予患者鼓励和引导。

1.3 评价指标

效果显著：12个小时后基本停止出血，呕血黑便状况极少。略有好转：24小时后出血状况得到极大缓解，生命体征稳定，偶尔出现黑便状况。无效果：持续呕血，24小时后出血状况未得到缓解，生命体征波动。

2 结 果

在100例患者中，效果显著68例，略有好转30例，无效果2例，所占比例分别为68%，30%，2%。

3 讨 论

急性上消化道出血是突发性疾病，患者的病情通常较为复杂，容易引发多种后遗症，导致出血性休克，且死亡率较高，医护人员稍有不慎或治疗延误就有可能引发严重后果，所以护理人员针对急性上消化道出血患者，要及时观察记录病情变化，认真记录临床表现，谨慎判断恢复情况，并积极对患者进行内科护理和心理辅导，减轻患者的痛苦，引导患者思维积极向上，指导患者合理饮食饮水，同时也要全身心的投入对患者的护理之中。内科护理在临床治疗中是不可或缺的一环，良好有效的内科护理对急性上消化道患者的预后恢复有着极大的帮助，且具有重大意义。