细节护理降低重型颅脑损伤患者气管切开肺部感染发生率的效果

何翠晴

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

重型颅脑损伤是神经外科常见病，患者多伴有咳嗽、吞咽反射减弱及意识障碍问题[1]。气管切开解除呼吸道梗阻是提升重型颅脑损伤患者救治成功率重要措施。为降低气管切开术后肺部感染的发生率，笔者运用细节护理获得了满意效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院神经外科2017年9月至2018年4月收治的重型颅脑损伤患者26例作为研究组，2017年1月至2017年8月收治的重型颅脑损伤患者24例作为对照组。纳入标准① 经MRI、MSCT等影像学检查确诊为颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分；③均行气管切开机械通气；④ 年龄≥18周岁。排除标准① 伴其它严重疾病，如心、肝、肾脏器官病变；② 严重高血压；③ 已发生肺部感染；④ 恶性血液病，如白血病、粒细胞增多症；⑤ 免疫功能低下；⑥ 入组7d内死亡。研究组患者中男17例，女9例，年龄42-71岁，平均年龄49.50±10.22岁，GCS评分2-8分，平均5.41±1.40分。对照组患者中男16例，女8例，年龄38-71岁，平均年龄49.21±10.46岁，GCS评分2-8分，平均5.69±1.48分。两组患者在年龄、性别及GCS评分比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：气管切开后，严格遵循隔离及无菌原则，严格控制陪护及探视，保持室内环境清洁、安静，定期采用紫外线消毒空气，地面消毒采用含氯制剂擦拭，控制温湿度。积极做好气道湿化，吸痰等护理。研究组在对照组基础上采用细节护理，具体内容有① 加强口腔护理 重型颅脑损伤后，多伴有明显意识障碍，颅内压上升，可引发误吸，这是导致气管切开后肺部感染的重要原因，待气管切开后，保持患者头部偏向一侧，预防舌根后坠及呕吐物阻塞呼吸道。根据患者口腔ph值，选择漱口液，每日漱口4次（Q6h），减少细菌在口腔内滋生，降低肺部感染的危险因子。② 保持呼吸道通畅 严格掌握吸痰指征，如出现咳嗽、呼吸不通畅，听诊伴有呼吸道痰鸣音、湿啰音，血氧分压下降或血氧饱和度降低，则立即给予吸痰处理。吸痰管采用质软圆头带侧孔的硅胶导管，吸痰技巧：边吸引、边旋转至气管深部插入，吸痰管插入气道感到有明显阻力时，后退1-2cm。对咳嗽反应良好的颅脑损伤患者，保持刺激，促使其自行将痰液经套管内喷出，后吸干净。吸痰过程中密切关注患者的呼吸、脉搏、面色，判断是否有缺氧指征。观察吸痰的颜色、性质及量，定期实施细菌痰培养及药敏试验，为临床应用抗生素提供指导。③ 气道湿化护理由于人工气道湿化作用下降或消失，颅脑损伤多由于中枢性因素或病菌感染引起发热，因而多需采取持续性吸氧治疗，但持续性吸氧可导致呼吸道干燥，引发痰液粘稠，形成痰痂阻塞管腔。气道湿化可稀释痰液，促使痰液及时排出，采用持续氧气驱动雾化吸入法，依据患者痰液的粘稠程度及氧合情况，调节吸氧流量及氧浓度，后将面罩固定在气管开口附近，在确保气道湿化的同时，可避免颅脑损伤患者的缺氧引发痰液喷溅，导致肺部感染。④伤口护理 气管切开保持切口干燥，气管套管下方垫无菌凹型纱布，保护切口，避免切口附近组织、护理不当或患者喷痰引发的切开受到分泌物刺激。每日采用75%酒精棉球或III型安尔碘棉球消毒1-2次，保持术区皮肤干燥，预防病菌扩散。⑤ 饮食干预重型颅脑损伤因为意识障碍，多伴有吞咽困难或误吸风险，鼻饲前将床头抬高30-45°，鼻饲过程中加强观察，依据患者的耐受情况调整鼻饲滴入速度。待患者自主意识逐步恢复后，经口练习床旁咽水试验，先水后食物，先流质后半流质。

1.3 肺部感染诊断标准

参考卫生部[2]制定的院内感染诊断标准① 呼吸道分泌物明显增加；② 发热（腋下温度＞38℃）；③ 呼吸音增粗或有罗音；④白细胞计数＞1.5 ×109/ L；⑤支气管分泌物呈脓性。

1.4 统计学处理

数据处理采用spss17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺部感染

对照组肺部感染发生率29.17%（7/24），研究组肺部感染发生率为7.70%（2/26）。研究组肺部感染发生率显著低于对照组x2=3.899，p=0.048。

3 讨 论

本研究显示，研究组肺部感染率显著低于对照组，P＜0.05。说明细节护理可显著降低颅脑损伤气管切开后肺部感染的风险。加强口腔护理可减少致病菌在口腔内定植、增生，减少致病菌经气道下移引发肺部感染风险；保持呼吸道通畅可减少脓性痰液在气道内积聚，预防细菌滋生；气道湿化可避免痰液粘稠，阻塞管腔，促使痰液排除，预防缺氧导致患者痰液喷溅，降低肺部感染发生率。加强伤口护理，保持伤口干燥，积极消毒，减少致病菌在气管切开部位繁殖生长，预防病菌经气管扩散至肺部。饮食护理在确保患者良好营养状况的同时，提升机体抵抗力，消除因免疫功能下降引发肺部感染风险。