护理质量敏感指标在临床护理中的实施

朱建云，柏玉亭，刘永梅

（盐城市第一人民医院神经内科一病区，江苏 盐城 224006）

医疗质量衡量中护理质量属于重要一个指标，为了获得有效且规范的护理管理质量，参照美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）理念本科室才能够2016年开始构建将收集数据当做基础的护理质量敏感指标，涵盖5项指标，经实践完善，以便于有效监控和改进护理质量，促使规范化和标准化护理服务质量。

1 护理质量指标体系的构建和实施

1.1 指标确立

根据本科室病种筛出高量性、高危险性、高倾向性共5项为本科室护理质量敏感指标，符合下列条件：①护理单元使用一致性；②有足够样本；③发生率足够；④有利于患者、护理管理人员、护理人员；⑤可对护理实践质量进行准确反映出，有利于改变服务模式；⑥测量存在一定持续性和科学性，不因评价人员的不同警惕性或者评价技能产生偏差[1-2]。

1.2 建立巡查小组

由病区护士长负责各项指标，核心成员为3～4名高年资护士，已掌握该指标的护理知识、有较强的组织和管理能力以及组织沟通能力，和临床实践经验、护理专业知识结合，聘请院质量委员会资深护士长或者专家进行授课，定期培训核心成员和负责人，了解检查方法和内容，获得准确且客观的指标监测结果。

2 监测指标的方法

针对指标制作护理质量敏感指标表格，内容包括：①指标名称、监测方法、检查内容、检查目的、检查目标；②基准对照来源医院内部数据；③主要涵盖监测的对象、指标调查、具体方法、指标调查和频率、质量管理委员会、是否填报意外事件报告、或质量巡查小组抽查等检测方法；④负责人；⑤收集人；⑥检测频率；⑦具体发布，主要通过每月一次的科室会议及质量改进进行汇报，公布监测结果；⑧备注。

3 指标构建

3.1 吞咽功能障碍患者的饮食指导

（1）应用标准吞咽功能评定表（SSA）对本科收治的脑卒中（由CT或MRI确诊为CH或CI）患者进行筛查，标准内容共计5大项25小项总分100分，大于等于70分为合格。评估依据为“哇田饮水试验”和“吞咽能力评估”。筛查方法：①包括头和躯干控制、意识、唇的闭合、呼吸、喉功能、软腭运动、自主咳嗽、咽反射等临床检查内容，总分处于8～23分之间，②患者分三次吞5 ml水，观察是否存在重复吞咽、喉运动、吞咽时呐鸣等情况，总分处于5～11分之间；③如不发生异常现象，吞咽60 ml水，此时观察患者吞咽时间、是否存在咳嗽现象，总分处于5～12分之间。最高数值即为46分，最低数值即为18分，数值越高，表示具有越差的吞咽功能。记录得分情况；评估：①入院时是否存在；②处理方法；③护士记录是否符合标准；④干预措施；⑤患者的进食情况；⑥是否恢复及恢复时间；⑦有无并发症如吸入性肺炎。

（2）数据收集：根据饮食指导评分，标准总分100分，（吞咽功能评估14分、食物性质12分、进食前准备12分、进食方法40分、注意事项22分）统计吞咽障碍总人数，饮食指导正确人数、正确率

（3）计算方法：吞咽功能障碍患者的饮食指导正确率，以周期内护士对吞咽功能障碍患者的饮食指导正确人数与周期内吞咽障碍患者总数比×100%。

3.2 跌倒和坠床

对照往年及内部数据，主要检查住院患者跌倒数与总床日数之比，住院患者跌倒坠床数与总床日数之比，计算结果。

3.3 约束具应用

针对收治病人的具体情况而定（烦躁，精神异常等）。应用约束具主要是为了保证治疗和护理的顺利实施，减少因身心因素造成不能自控行为。约束具使用必须掌握应用指征，严密观察，避免并发症发生。检查住入院时院患者是否需要约束具和发生原因，检测护理记录标准满足情况，间隔2 h对依从性进行一次评估。

3.4 压疮

压疮指标基准即为中国压疮治疗网压疮发生率0.53%，①压疮发生率以及患病率和；②入院时患者压疮评估情况满足标准情况；③护士评估和记录压疮是否完整。入院24 h之后观察所有患者皮肤状态，收集新发生科内压疮人数占据入院人数的比例，直接在压疮评估上报表填报存在压疮的患者，表示压疮位置、压疮程度以及处理方法。

3.5 非计划拔管

统计科室的置管数，发生非计划拔管（胃管、导尿管等），由责任护士填写意外事件报告，内容包括管道名称、部位、事件经过、处理、不良后果等，上报质量管理小组，由专人填报非计划拔管发生率、管道重置率和不良后果。

4 效 果

护理质量敏感指标，主要体现了护理质量的管理的结构质量、过程质量和结果质量。2017年本科所实行的5项敏感指标，较基准值均显示良好，并较2016年下降。特别是吞咽功能评估，为患者的饮食护理提供了科学依据。

5 体 会

（1）衡量医院医疗服务质量过程中护理质量属于重要指标，构建护理质量敏感指标，有助于体现专业护理护理标准情况，同时也可对护理质量和改进情况进行动态监测[3]。国内现有护理质量评价指标已初具规模，但对患者的结果及整体评价关注较少本科护理质量敏感指标借鉴了NDNQI所涉及到的过程质量和结果质量，因人员、物品、设备、管理体系有一定的局限性，待于今后的工作中进一步深入，不断完善[4]。

（2）指标的收集。

吞咽功能障碍患者的饮食指导正确率，以周期内护士对吞咽功能障碍患者的饮食指导正确人数与周期内吞咽障碍患者总数比×100%，MRI、CT确诊为CI或CH患者，饮水试验评定结果正确，评分标准内容共计5大项25小项总分100分，大于等于70分为合格，在饮食指导栏备注扣分原因，存在问题，计算结果。坠床或跌倒、非计划性拔管等情况，能够依据意外事故报告系统得到信息，可以在电子病历系统中有所体现，对比分析结果可以在数据收集后很快完成，呈现在月、季度、年度质量报告中，为临床质量控制和改进护理计划提供了依据。

（3）指导临床护理。

护理质量敏感指标在临床实施，为临床护理提供了科学的干预措施，有利于控制护理质量。发布与收集数据整个过程中展现了护理质量管理的目标性、科学性、透明性。依据质量控制、教育培训、审核反馈、交流探讨等措施，指导护理人员开展前瞻性护理，逐渐落实各项措施，确保监督质量的效果[5]。

护理质量敏感指标的建立，在各项指标收集前，均对指标的定义、内容、目标与背景做详细介绍，便于负责人或执行人了解该指标的科学意义，通过现代信息技术，有利于保证制订指标、监控指标、数据分析、质量检查、持续改进管理质量的效果，建立科学质控机制，形成科学的基线数据，有效分析年度或者季度指标变化情况，方便科学的管理，提升各级护理人员的服务质量。