5例妊娠期糖尿病的围产期护理要点研究

2019-02-10张芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年46期

张芳

（昆山市第一人民医院友谊分院产科三，江苏苏州 215300）

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症，多为孕妇体内的胰岛素出现缺乏导致血糖增高出现的病例状态，妊娠期糖尿病的发生率在5%左右，并且在年龄超过30岁以上的孕妇更容易发病，孕龄在24周后发病。妊娠期糖尿病如控制亮不亮会导致胎儿和母体发生相关合并症，发生新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、畸形胎儿等并发症，直接影响妇婴健康和安全[1]。为了分析妊娠期糖尿病围产期护理的临床要点，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年10月～2017年11月医院妊娠期糖尿病患者5例，患者年龄在26～43岁之间，平均年龄31.2岁，分娩孕周均低于38周2例，38～40周3例，分娩方式顺产3例，剖宫产2例。

1.2 诊断标准

孕妇在24～28周进行GDM糖筛检查，具体方法为将50 g葡糖糖溶于200 ml，在5 min中内服用完毕，在服糖后1 h抽取静脉血测定血糖含量，血糖超过7.8 mmol/L则为阳性，可进一步开展葡萄糖耐量试验，在空腹12后葡萄糖75 g，分别在空腹、1 h、2 h、3 h血糖进行测定，空腹血糖分别为5.6 mmol/L、1 h 10.3mmol/L、2 h 8.6mmol/L、3 h 6.7mmol/L，有两项或超两项指标超过则可诊断为妊娠期糖尿病，糖筛阴性者32周后再进行复查确诊[2]。

1.3 护理方法

首先对加强妊娠期糖尿病的孕妇临床饮食护理，保证每日热量摄入不超标，孕妇每日热量摄入标准，孕早期105～126 kJ/kg，孕中晚期126 kJ/kg，其中三大营养素占比为碳水化合物50～55%，脂肪占比20%，蛋白质占比25%。早餐可少吃，应占全天饮食的10%，中餐和晚餐减少淀粉的摄入，可在上午和下午各加餐1次，保证孕妇无饥饿感。向孕妇及家属讲解控制饮食的重要性，避免孕妇过多营养成分的摄入，并适当食用新鲜的瓜果蔬菜，保证日常足够纤维素的摄入，同时注意补充铁、钙、纤维素进行补充，满足胎儿和孕妇的需要，保证孕妇在整个孕期体重增加控制在10～12 kg之内；其次对孕妇进行运动护理干预，可进行散步等有氧运动[3]，每次运动时间控制在40 min以内，以孕妇无疲劳感为佳，适当的体育锻炼能够有效控制孕妇血糖，增加胰岛素的敏感性，同时增强体质，利于孕妇控制孕期体重；对于饮食疗法和运动疗法控制血糖不理想的患者可采用胰岛素控制，保证血糖在正常或接近的范围内，并及时监测孕妇血糖、糖化血红蛋白水平，根据监测结果调整胰岛素用量，胰岛素注射应严格遵循无菌操作规程，按照医嘱给药，观察孕妇的血糖变化，如出现心悸、乏力、饥饿、头晕等反应警惕低血糖情况，对于出现低血糖情况孕妇应及时告知医生处理；对孕妇和胎儿加强监测，在孕28周前每2周进行一次产检，在孕28～36周每周进行一次产检，如出现特殊情况可增加产检次数，除对孕妇血糖进行监测外还应检查孕妇的血压、血脂、肝肾功能、尿常规、眼底等情况，密切观察胎心情况，教会孕妇数胎动，每天数3次分别在早、中、晚，3次胎动总数相加并除以4再求得12 h胎动数，如胎动少于10次或比原胎动数少50%则应立刻就医，导员检查明确胎儿宫内储备情况[4]，进行B超筛查监测孕妇胎盘、羊水、胎儿成熟程度，并监测孕妇血清中尿雌三醇、催乳素水平，并明确胎盘功能，在孕36周后进行住院监测明晰胎儿及孕妇情况；对孕妇开展心理护理和健康教育，让患者明确妊娠期糖尿病的原因，对治疗方法和表现进行分析，向孕妇宣讲预防保健知识，开展孕妇学校，讲解运动疗法、饮食情况、胰岛素用药方法等，同时让孕妇知晓保持外阴清洁、皮肤清洁，防止生殖器出现感染，妊娠期糖尿病患者当确诊后往往会对腹中胎儿和自身产生恐惧和焦虑情绪，根据患者不同心理情况开展干预，指导患者家属在生活和精神上支持，让孕妇积极配合临床检查，顺利度过妊娠期；在终止妊娠期的选择上应根据孕妇情况，对血糖水平、胎儿、胎盘、并发症等情况进行合理评估，尽量延长孕期到38周，有剖宫产指征的可进行剖宫产妊娠，没有剖宫产指征的可以自然分娩，事先向孕妇讲解整个分娩过程，注意宫缩间隙时间，多休息保存体力，鼓励产妇多进食，宫缩间歇多进餐，控制碳水化合物的摄入量，避免血糖过高，在保证营养充分的情况下增加顺产分娩概率。在整个产程中密切观察孕妇生命体征、并进行胎心监测，注意产程时间，及时创建静脉通路，并监测血糖指标，降低酮症酸中毒和低血糖的发生，做好新生儿的抢救工作[5]；在孕妇分娩后也应监测血糖情况，监控餐前、餐后、空腹血糖情况，调整胰岛素用量，保证生命体征平稳，并观察阴道出血及宫缩情况，保持水电解质平衡，及时应用广谱抗菌药预防感染发生；应加强新生儿的临床护理工作，待出生后可进行间断吸氧注意保暖，待出生后30 min内应给予葡萄糖水，并监测新生儿血糖水平，加强母乳喂养指导防止新生儿出现低血糖情况；对产妇开展出院指导，控制患者饮食，并适当运动，养成良好生活习惯，按照规定时间进行复诊，避免糖尿病发生。