从补肾调周论治人工流产术后月经病

朱 娜

（江苏省靖江市中医院，江苏 靖江 214500）

近年来，由于思想的开放，对婚姻观念的改变，无痛人流商业广告的宣传，因未婚先孕、避孕失败而选择人工流产或是药物流产的女性数见不鲜，随着行人工流产术人数的增加，术后并发症才越来越得到重视。其中以月经不调为多见，若诊治延误或失误，易进一步发展为闭经、不孕症等，甚至给患者造成严重的心理压力[1]。

1 从中医角度看人工流产术后月经病

中医认为女子月经是脏腑、天癸、气血、经络共同协调作用于胞宫产生的生理现象，月经的正常来潮与人体肾气的强盛、肾精的充盈及冲任的通盛密切相关。这其中，肾为主导，肾中精气、天癸共同主宰，冲任二脉的通盛为辅，三者有着密切的联系，相互为用。补肾调周理论[2]就是顺应妇女月经周期中阴阳消长转化规律，依从月经周期的生理论治，结合时相节律，以心肾子宫轴为核心，调补肾中阴阳，从而调整月经周期中阴阳的消长转化，恢复卵巢排卵和黄体功能，据此创立“心 - 肾 - 子宫轴学说”，建立“月经周期节律法”（我们习惯称之为“补肾调周理论”），现介绍如下。

2 补肾法是治疗人流后月经病的主要大法

2.1 月经量少

月经量过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经天数不足2天，甚至点滴即净的月经病，一般认为月经量少于20ml[3]。瘀血阻滞胞脉，离经之血若不能速去，新血难生。肾气虚弱，肾精匮乏，精液不能化生气血，气血生化无源，冲任血海匮乏，胞脉失养，血海无以下血，故月经量少甚至闭经。因此，肾气虚弱，冲任失调，瘀血阻滞是导致人流术后月经量少的基本病机，故治疗上以补肾活血通络为主。徐丽霞[4]等将人流术后月经量明显减少的32例患者，随机分为两组,治疗组根据月经周期规律，采用补肾调周法，行经期活血调经，去瘀生新，使子宫内膜充分剥脱，为新的子宫内膜的生长发育做准备，方用五味调经散加减，药用紫丹参10g，川赤芍10g，制香附子10g，五灵脂10g，茺蔚15g，补骨脂10g，云茯苓10g，川牛膝10g，续断10g，艾叶6g，生山楂10g；经后期滋肾阴养气血，充盈脉络，维持阴长阳消平衡，渐盛冲任气血，使血海满盈，方用归芍地黄汤加减，药用川赤白各芍10g，鳖甲炙10g、紫丹参10g，淮山药10g，生山萸肉10g，牡丹皮10g，怀牛膝10g，桑寄生10g，煅牡蛎15g 、紫河车10 g，合欢木皮10g；经间期肾中阴精充盛，重阴转阳的时机，宜补肾阳、活血化瘀、疏肝通络，方用补肾促排卵汤加减，药用紫丹参10g，赤白各芍10 g，淮山药、云茯苓、五灵脂、牡丹皮、菟丝子各10g，香荆芥6g；经前期补肾助阳，维持阳长阴消平衡，方用毓麟珠加减，药用紫丹参10g，赤白各芍10 g，淮山药、紫河车、紫石英、牡丹皮、菟丝子、生山萸肉 、杜仲各10 g。治疗从月经周期第一天开始服用，经一个疗程（3个月经周期）后发现治愈病例9例,好转病例4例,未愈病例3例,总体有效率81.25%。

2.2 闭经

闭经指已建立正常的月经周期后，停经时间超过6个月或是超过既往3个月经周期，称继发性闭经。若是人工流产术或是钳刮手术后出现这类情况，则称人流术后闭经，是人工流产术后远期比较多见的并发症之一[5]。人流术后闭经是胞脉冲任受损，使得肾中阴阳失衡，阴阳转化失常，肾阴不足，阴长运动不及，难以达到“重阴”，以致“必阳”不能实现。同时金韧器械损伤络脉致瘀血阻滞，经血化生无源，血海不能充盛按时而下。所以采用补肾调周疗法治疗，张钗红[6]等观察人流术后肾虚血瘀型闭经患者31例，运用补肾调周理论，以自拟补肾祛瘀方为主方紫石英、大血藤、紫丹参各30g，淫羊藿、川牛膝、熟地黄各15g，菟丝子、枸杞子、川断、泽兰叶各12g，桃仁10g，按照月经周期规律分期辨证论治，行经期引经血下行，疏肝活血通络，故加当归尾、川芎等；经后期滋阴养血，使空虚的血海恢复，故加炙龟板、二至丸等；经间期重阴转阳，阴阳交替之际，宜补肾阴助肾阳，行气活血促排卵，故加牡丹皮、茺蔚子等；经前期阳长阴消，宜温肾阳，滋肾阴，阴中求阳加鹿角霜、巴戟天、紫河车等。连服3个月经周期后发现治愈19例(61.3%)，好转8例(25.8%)，未愈4例(12.9%)。补肾调周法以补肾贯穿整个周期，联合养血活血、行气通络随证加减进行辨证论证，使肾中精气充沛，血海满盈，经水自来。

3 整个治疗周期以补肾调周为主，辅以疏肝

3.1 女子以肝为先天

肝的主要生理功能是肝藏血，主疏泄，肝与冲任二脉关系密切[7]。其次，肝储藏血液和调节血量，除营养周身外，其余部分在女子则下注血海而成月经。最后，妇科疾病多因冲任不调，而肝之经脉所过之处与冲任有密切关系，所以肝的生理属性决定了其在妇科疾病中的重要作用。女子的生理特性决定了女子独具先天，这也反映了肝与女子生理特性密切相关。基于此，调肝的思想逐渐融入于妇科月经病的辨证论治之中。

3.2 人工流产术后患者易出现情绪低落

临床上行无痛人流术的患者以未婚妇女或是计划外妊娠居多，这部分人通常会担心术后是否会影响生育等，此时会出现不同程度焦虑和恐惧等情绪，影响术后月经的正常来潮[8]。中医上看，七情过极，肝气拂逆，任何过分的七情刺激都可能造成肝的疏泄功能失常从而导致肝气郁结。

4 总 结

综上所述，临床运用补肾调周法治疗人工流产术后月经病，根据妇女月经周期变化及子宫藏泻和内膜消长规律，辨证施治，通过调节“肾—天癸—冲任—胞宫”间的平衡来调整脏腑气血功能，有益于子宫内膜功能的恢复和正常脱落，从而达到调理月经的目的。同时根据月经周期用药，避免了没有目的性的盲目用药，临床疗效良好，这也为中药替代激素治疗提供了一定的依据。