将手术室器械纳入消毒供应中心统一管理的标准化流程及全程质量追溯管理

吴 燕，顾爱华，黄蓓蓓*

（上海海军特色医学中心，上海 200052）

消毒供应室是临床中非常重要的一个部门，主要是对各种医疗器械进行相应的灭菌、消毒、包装。其工作质量的好坏直接影响到医院的整体医疗水平及患者的感染发生率[1]。常规的管理模式已经被大量临床数据证实并不能很有效地降低患者的院内感染发生率[2]，为提升我院对手术器械的管理质量，本次研究主要是在医院内实施手术室器械的标准化管理流程，探讨分析其临床效果，并适当调整。标准化管理流程应该针对于消毒供应室的工作人员和相关消毒器材。这指应该对工作人员进行规范化的培训和监督，并对消毒器材进行编号处理，将手术室器械全部纳入消毒供应中心统一管理的标准化流程及全程质量追溯管理中，具体措施如下：

1 标准化管理流程具体实施办法

手术器械使用前：①手术前所需取用的器械均需双人核对器械编号、名称、数量、消毒日期及失效日期并做好及时的记录，并要仔细检查器械包是否存在潮湿、破洞等问题；手术器械使用后：①手术结束后相关护理人员需要对手术器械进行收集，立即进行初步清理并核对数量，然后打包；②进行清洗时，特殊感染的器械需要收归于黄色袋子中，并表明感染的类型，采用特殊的程序进行消毒清洗，供应室人员需要与手术室护士做好交接，在进行器械回收时动作应轻；消毒供应中心接收手术器械：所接收的手术器械需要全部将轴节打开，并小心放于自动清洗机的清洗架子上，正确配制清洗溶液，根据器械污染的严重程度以及构造的复杂性进行不同强度的清洗，并在清洗时要保证清洗液的液面能够完全没过器械，每周应定期检查清洗质量；

区域化管理及灭菌：①合理布局供应室的各个区域，区分物品的清洗、包装、灭菌及储存区域，并用标志牌进行标识，并在各个区域指定一定的通行路线；②每周定期对灭菌仪器进行常规的检查，灭菌物品放置时，控制相邻包装的距离为3cm以上，保证各个部位都能够进行灭菌处理，每个月随机抽检灭菌的物品，观测是否达到灭菌标准；对于用于显微手术的显微器材来说，价格昂贵，且若不加小心，容易发生丢失事件，因此应该在交接时详细做好记录，针对这一类的显微器械，应该制定专门的管理制度，让每一步有规定可循，这样不仅是便于交接，对于运送、保管、使用等多项环节都有重要的意义。同时运输过程中也要分外注意不要发生碰撞的事件，在管理工作中，需进行预清洗，配备精密网篮，超声清洗 5 分钟，放入干燥柜彻底干燥 15 分钟，安排责任心强的工作人员对其进行清洗与消毒。手术室护理工作人员在完成手术工作之后，需将显微手术器械套好保护套通过直梯送到消毒供应中心，做好交接工作，避免出现碰撞问题。对于已经消毒好的手术器械，为了避免在运输过程中出现再次污染的情况，应该进行外包装处理。对于手术刀、眼科剪、穿刺针等具有锋利面的仪器，应该采取硅胶材料进行包装，保护好其锋利程度，对于血管钳之类的手术用品，不应该进行锁扣操作，会导致不方便使用，像其他的手术器械包装，则直接使用无菌纱布、皱纹纸等来进行包装即可。包装的整个过程中，要再次对手术器械进行数量上可进行种类上的核对。

2 观察指标与结果

评价消毒室的工作效果时，通常包括以下相关指标：干预前后物品清洗合格率、包装合格率，患者院内感染发生率；同时采取自制满意度调查表调查患者的护理满意度。将手术室器械纳入消毒供应中心统一管理的标准化流程及全程质量追溯管理后，手术器械的清洗合格率及包装合格率显著上升，患者的院内感染发生率显著下降 ，且各个科室的满意度显著上升。这对于提高本院的综合竞争力，提高患者在本院的安全性，减少医患纠纷具有重要意义。

2015年，世界卫生组织(WHO)调查显示[4]，近30%的住院死亡是由在院内感染所引起的，而手术器械的管理不得当是引起患者感染病原菌的主要原因。该研究将手术室器械全部纳入消毒供应中心统一管理的标准化流程及全程质量追溯管理中，对手术器械的消毒、包装、灭菌及储存几个过程均进行了细致化的管理及规定，并通过定期培训考核工作人员，提升工作人员的责任心及业务能力，在源头上使无菌物品有了安全性的保障，进而能够有效的降低患者在院内发生感染的风险及几率。常规的管理模式下，对消毒供应室的管理缺乏制度化及科学性，无法确保灭菌物品在消毒、包装、灭菌及储存几个过程中的质量安全性[5]，当不合格的器械进入各个科室中时，大大增加了患者感染的发生率。

3 展 望

消毒供应中心在实际工作中，需统一工作流程与标准，合理构建先进的管理模式，并针对手术器械的管理进行严格分析，明确具体的活动顺序，且在器械消毒与管理期间，需明确清洗与消毒工作要求，合理配备高素质人才，并明确器械接收与核对工作要求。在实际工作中，还需创建工作流程的管理机制，明确工作要求与内容，并在严格管理的情况下，协调各方面工作之间的关系，保证满足当前的医院消毒供应中心工作要求。对于我院的具体情况来说，主要是手术室护士完成相关手术后，即立即对手术器械进行初步清洗，并清点好数量进行打包，移交消毒供应中心，进行进一步消毒。一般情况时手术室器械初步清洗不到位再加上消毒室的消毒设施陈旧没有及时更新换代，因此，有时候手术器械的清洁度得不到一定的保证因此，建议在经费允许的情况下可以适当引进清洁仪器，来达到更好的清洁效果。当然，消毒室标准化的操作流程对于保证器械消毒质量至关重要，应该让所有的消毒室工作人员按照标准的规程进行操作，同时应该不定时抽查消毒效果，起到监督管理的影响，消毒人员由于工作任务多、工作量大，有时候保证不了工作的质量，所以应该将消毒室工作人员的排班进行合理化，提高工作效率和工作质量，借鉴该院的标准化流程，保证手术室器械的清洁度，提升整个科室的工作质量。

综上所述，将手术室器械纳入消毒供应中心统一管理的标准化流程及全程质量追溯管理能够显著提升清洗合格率、包装合格率及科室的满意度，并降低患者院内感染的发生率，值得在临床上进一步推广。