基于PSQI的中国大学生睡眠质量研究及影响因素的中医认知

黄馨懿 朱继民 湛宇灿 李白坤

(安徽中医药大学，合肥，230038)

人类约有1/3的时间是在睡觉中度过的，睡眠有消除身体和大脑的疲劳、消除压力、防止老化、预防疾病和提高学习效率等作用[1]。睡眠不足或不佳会出现记忆、思维、想象、创造力和注意力下降等一系列问题[2]。研究显示有43%的中国人存在睡眠障碍[3]。睡眠质量是影响大学生身心健康发展的重要因素[4]。匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的量表，适用于一般成人以及睡眠障碍患者和精神障碍患者睡眠质量的评估。量表以其18个自我评定问题构成7个因子，每个因子按0～3等级记分。累积各因子成分得分为PSQI的总分(0～21，得分越高，表示睡眠质量越差)，常将PSQI≤7分界定为正常，≥8分界定为睡眠障碍[5]。PSQI量表简单易用，且具有较好的信度和效度，适合国内成人使用[6]。国内关于大学生睡眠质量的调查研究不少，但在睡眠障碍的检出率和影响因素分析方面，得到的结果不尽相同。本文综述了基于PSQI调查的中国大学生的睡眠质量状况及其影响因素，为高校以及大学生自身开展改善睡眠质量和提升身心健康水平提供参考。

1 大学生睡眠障碍检出率

1.1 总检出率 大学生中存在不同程度的睡眠问题,其睡眠质量不容乐观。郭真等[7]的研究结果显示，有36.60%的学生存在睡眠障碍，PSQI平均值(6.13±0.84)分；甘萍[8]在苏州市护理专业大学生中选取600名学生为调查对象，发现有35.65%的学生存在睡眠障碍。并非所有的调查结果都得到如此高的睡眠障碍检出率，刘海燕[9]调查贵阳市大学生发现睡眠障碍检出率为27.40%，许顺游[10]对广东省大学生的调查发现24.40%的学生存在睡眠障碍PSQI平均值(4.72±2.62)分。还有睡眠障碍检出率不足20%的调查结果，如白雪[11]对辽宁省某大学的2496名大学生的调查结果为18.10%，宦梦溪[12]调查西安交大大学生的结果为16.92%，徐春燕[13]调查杭州师范大学学生的结果为12.92%，PSQI平均得分为(4.72±2.52)分。安会如[14]等调查福州大学生的结果为14.70%，张凤梅[15]调查山东某大学的结果为14.52%。

可见，虽然睡眠障碍的检出率波动较大，但大学生的睡眠质量已不容忽视。至于不同研究结果的检出率差异，很可能与研究对象的来源、样本数量的大小乃至样本的年级构成等不尽相同有关。

1.2 不同特征学生的检出率 研究显示，年级、专业、性别都可能影响大学生的睡眠质量：1)年级的高低是否会影响大学生的睡眠质量：现有研究结论不一，有学者认为，高年级学生的睡眠质量差，王海清等[16]调查暨南大学在校本科生也发现，大四及以上学生睡眠障碍最高(36.60%)，且有随年级增加睡眠障碍检出率增高的现象(大一为27.20%，大二为27.60%，大三为34.10%)。也有研究结果显示大三学生(四年制)的睡眠质量最不容乐观，如许顺游[10]等调查对广东省5所地方本科院校结果显示，大三学生的睡眠质量最差[大一至大四学生的PSQI分值分别为：(4.03±2.36)分、(4.25±1.73)分、(5.15±2.36)分、(4.54±2.72)分]；王慧慧[17]研究结果显示，大学三年级学生有睡眠质量问题者(66.67%)居多，其余年级比例基本持平(大一为48.89%,大二为51.28%，大四为50.00%)。此外，也有研究结果支持大一学生睡眠质量相对最差，如王战[18]研究结果显示大一学生(21.10%)，明显高于大二(14.60%)和大三(11.50%)。可见，现有文献已基本说明年级是影响中国大学生睡眠质量的主要因素之一，但就目前数据而言尚难以明确年级高低对睡眠质量影响的程度孰大孰小。导致年级对睡眠质量影响不一致研究结果的原因可能有许多，如研究对象的年级构成、学科门类、样本量等，甚至是学生对大学环境的适应能力、来自学习压力、就业压力和考研压力等方面的因素[9]；2)专业：专业可能也是影响大学生睡眠质量的重要因素，但尚存在争议。有研究显示医学生的睡眠质量明显低于非医学类专业的学生，如周吴[13]等的研究发现，医学生的PSQI平均得分(5.27)明显高于非医学生(4.91)；徐妙哲[19]等的调查结果也显示医学生的PSQI得分(5.60)显著高于非医学生(4.68)；施少平对江西某高校在校大学生的调查也得到类型结果[8]。但也有不同的调查结果，如黄丽等[20]的研究结果显示医科生中存在睡眠质量问题(PSQI≥8)者占34.90%相似于非医科生的33.30%,宦梦溪[12]的研究结果也没有发现专业对睡眠质量的影响。虽然存在争议，但相较于非医学类的学生，医学生的课业相对繁重、学制更长，甚者目前阶段紧张的医患关系等因素的对情绪和睡眠的影响均不容忽视；这些因素可能是导致医学生的睡眠质量低于同龄其他专业的大学生影响因素。然而研究结果并不都支持医学生的睡眠质量差于非医学生的结论，这可能与样本量、研究对象的年级构成及性别构成等不同有关；3)性别可对睡眠质量产生影响[21]，但不同性别大学生的睡眠质量是否不同尚未有统一的研究结论。大多研究认为，由于生理心理等特征性影响，女生的睡眠障碍发生率明显高于男生，如王战[17]的研究结果提示女生睡眠障碍的报告率(31.2%)高于男生(27.4%)，李宏辉[22]等人调查宁夏某医学院校大学生睡眠障碍，得出男、女生睡眠障碍率分别为37.00%和48.00%。王婧[23]等的研究结果也显示女生的睡眠质量不如男生。但也有截然相反的结果，如张玉莹[24]等调研结果显示，男生睡眠时间普遍比女生晚，睡眠问题较突出；宦梦溪[12]的研究结果也支持男生的睡眠质量不如女生(男女生的PSQI平均得分分别为6.74和5.26)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。除此之外，还有一种性别差异对睡眠质量无明显影响的研究结论，如李燕芬等[25]以国内外1991—2010年间公开发表的有关中国大学生睡眠质量的12篇文献，进行Meta分析后发现，不同性别大学生的睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别学生的生理、心理和睡眠习惯等影响睡眠质量的诸多因素间均存在差异，故而出现研究对象来源、构成和数量均不尽相同的研究结果不一致的现象。不同性别同学均存在诸多的影响睡眠质量的因素，基于大样本量的Meta分析结果相较于单个小样本的研究结果更为可信。

2 影响因素及中医学认识

除了年级、专业、性别等因素外，还有一些其他影响大学生睡眠质量的因素，中医学认为有关因素会引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，进而导致心神不安，引发不寐。

2.1 心理因素 中医提出情志所伤导致不寐的理论，由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍而入睡困难。当代大学生压力较大、对负性生活事件的承受能力较差使得当代大学生情志容易过激或抑郁，导致睡眠障碍。单纯的心理因素对睡眠质量的影响力不可忽视，有研究证明，大学生睡眠质量与心理健康水平呈正相关；徐妙哲[19]的研究发现约17.8%的大学生存在心理健康问题。当前社会竞争日趋激烈，势必给大学生造成较大的心理压力，干扰睡眠，重者发生睡眠障碍。此外，遭受心理创伤的人感情比较脆弱,情绪控制能力变差、容易导致焦虑和/或抑郁；同时，社会弱势群体子女与非弱势群体子女相比，在情绪分量表上得分更高，说明前者情绪起伏更大，更容易出现低落、消极、悲观、敏感、缺乏自信等[26]情绪问题。大学室友关系对心理健康的影响十分重要，室友关系也在一定程度上影响了学生的睡眠质量[27]。

2.2 体育锻炼 “正气存内，邪不可干”是中医的重要理论，同时中医认为，体质是人体生命过程中受先天禀赋和后天影响的基础形成的相对稳定的特性，体质不同，其睡眠特征、发病倾向、疾病预防调护均有所不同[28]。通过体育锻炼可以使正气强盛，机体阴阳和谐，睡眠质量良好。研究发现，体育锻炼对促进睡眠质量的作用不可忽视，通过锻炼适量的体育运动能够促进人的大脑分泌出抑制兴奋的物质，促进深度睡眠，迅速缓解疲劳，并从而进入一个良性循环[29]。陈凯华[30]等人发现，睡眠潜伏期、PSQI总分与大强度锻炼的天数、每天1 h以上锻炼的天数均呈负相关，表明锻炼越积极，主观睡眠的质量越高，睡眠潜伏期越短，整体睡眠质量越高。但应注意，体育锻炼应选在不太靠近睡眠时段的时间进行[31]。

2.3 起居失常 《素问·上古天真论》中“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。起居失常引起的阴阳失调是不寐发生的重要病因，而影响现代人作息时间改变的最大原因为电子产品的不合理使用。智能手机和电脑的普及和发展在带来便利的同时也导致了一大批人网络成瘾[32-34]。张玉莹[24]等对山东中医药大学的学生进行研究后发现，大学生入睡时间普遍较晚，有76.83%在23:00之后睡。手机的不合理使用对当代大学生睡眠质量产生了不可忽视的影响[35]，手机依赖的大学生产生睡眠障碍的比例要显著高于非手机依赖的学生[36]。调查显示广州大学生睡前使用手机的比例高达61.1%，每日手机上网时长6 h以上者达22.1%[37]。汪艳[38]等对四川某高校大学生调研显示，网络成瘾占34.5%。对手机使用的干预措施可以有效改善睡眠质量，提高大学生生活品质，2015年朱如倩等[39]应用团体辅导干预大学生手机依赖，效果显著。

2.4 饮食习惯 脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，不得安寐。或由过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。或由饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养而失眠。现代研究证实，膳食摄入可影响睡眠质量。高脂高能量食物摄入量高、水果量低以及总膳食质量低均为不良睡眠质量的危险因素。大学生饮食较随性，不合理的饮食结构和习惯，会在一定程度上影响睡眠质量[40-41]。国外研究显示[42]睡眠不足或睡眠质量不佳的青少年早餐缺勤率明显更高于睡眠质量良好者，同时晚睡人群中高脂、高糖、高盐饮食的比例更高，也会进一步导致睡眠质量低下。

3 讨论

良好的睡眠是健康生活的重要前提，身为大学生肩负着建设国家的重任，只有精力充沛，充满活力才能更好地学习和生活，为国家建设作出贡献。本文通过对基于PSQI的当代大学生睡眠质量的研究，当代大学生睡眠质量不容乐观，睡眠质量问题日益突出，已经影响到日常生活；年级、专业、性别等客观因素对大学生群体睡眠质量可能有着不可忽视的影响，心理因素、体育锻炼、起居失常等也是影响睡眠质量的重要因素，现代研究结果与中医理论对睡眠的认识相一致。

为拥有高睡眠质量，应倡导当代大学生阳光生活，以积极的心态面对挫折，选择理性的方法解决心理冲突，避免不良情绪的积压导致失眠等睡眠障碍。形成良好的作息规律，睡前尽量少使用电子产品，早睡早起，避免熬夜等影响睡眠和身体健康的行为。同时，少吃刺激性大的食物，养成锻炼的好习惯，学校也要制定相关规章制度，引导大学生养成良好睡眠习惯，加强心理健康教育。

进行文献分析发现，区域、样本量、生活习惯等因素对大学生睡眠质量的调查结果有显著影响；同时，在进行睡眠质量相关影响因素分析时，应尽可能控制混杂因素的影响，此外，如何用现代医学研究方法将中医学对睡眠质量的认知客观化和实证化，是需要进一步研究的重要问题。