一例纤维支气管镜致大咯血窒息伴失血性休克抢救与护理

许玲玲

（皖南医学院附属弋矶山医院 呼吸内科重症监护室，安徽 芜湖 241001）

纤维支气管镜创伤小、疗效准确、操作简便，是治疗胸腔、肺及支气管的必要手段，在肺部疾病治疗中具有广泛应用。对不能确诊的中央型肺占位病变诊断率较高达 69.7%以上。虽然纤维支气管镜优点多，但仍然是有创性检查，不可避免地会发生一些并发症，危及生命[1]。

1 病例介绍

病人，女，54岁。因“一周前无明显诱因下，出现咳嗽、咳痰、痰中带血”遂至当地医院就诊，胸片提示右肺占位，为求进步一步治疗于2018年10月5日来我院门诊就诊，胸部CT提示：右肺下叶近肺门区占位伴邻近中下叶炎症考虑肿瘤可能，于2018年10月8日我院行纤维支气镜检查已明确疾病诊断，术中突发大咯血，量约500ML，色鲜红，立即终止纤维支气镜检查并给予止血药物使用、补液等对症处理。经家属同意以“大咯血”转入我科呼吸内科重症监护室，入我科后予以垂体后叶素、血凝酶、止血二联等多种不同机制的药物联合治疗，仍间断咯血量约600ML，于12时30分患者主诉胸闷加重，心率、血氧饱和度下降，考虑大咯血窒息，立即开放气道，行气管插管并放置深静脉置管开放静脉通道，快速补液、输注同型悬浮红细胞等处理，插管后床边行纤维支气镜镜下可见大量血液，给予镜下冰盐水灌洗、盐酸去甲肾上腺素局部用药、凝血等药物使用，纤维支气镜镜下血液量减少但可见血凝块堵塞气道，运用异物钳取出血凝块，急邀介入科、胸外科会诊，介入科会诊明确没有介入治疗指针，经讨论后保证单肺通气前提下行剖胸探查，术中加强纤维支气镜吸出积血，注意观察有无再出血现象，术后安返病房，病情稳定后转入胸外科，于2018年10月19日步行康复出院。

2 护 理

2.1 床边专人护理

转入我科重症病房后，安排专人护理，密切观察患者神志、意识、生命体征的变化及倾听患者的主诉，及时发现病情变化并能积极配合医师进行抢救。

2.2 情绪管理

因行纤维支气镜检查过程中出现大咯血，患者内心表现出恐惧、不安，经过医护人员的床边的陪伴及不停安抚，情绪上得到缓和，陪同来的家属身怀有孕，对突发事件情绪波动比较大，从刚开始的慌张、无助到理解，整个治疗过程及时与家属沟通，消除家属内心的疑虑与无助，告知我们会全心医治，使家属以平和的心态接受治疗。

2.3 体位

去枕平卧取患侧卧位，发生大咯血窒息时，立即取头低脚高45°的俯卧。

2.4 饮食

大咯血发生时告知患者暂时禁食、水，待咯血控制后可进食温凉流质，避免辛辣刺激性食物。

2.5 抢救措施

大咯血一般是指每日咯血量 ＞ 500 ml，或每次咯血量 300 ～ 500 mL，大咯血往往来势凶猛，大量失血可能出现失血性休克，或出血流至对侧支气管及肺出现窒息，危及生命大咯血常见原因有支气管扩张症、肺结核及肺癌[2]。

2.5.1 保持呼吸道通畅

鼓励患者轻轻将血咯出不要屏气，予以高流量吸氧。出现大咯血窒息时立即协助医师行气管插管，妥善固定气管插管后并吸出积血。

2.5.2 开放静脉通路

迅速建立三条静脉通路，遵医嘱快速补液、止血等治疗。出现大咯血窒息后放置深静脉置管，并加压补液等治疗。

2.5.3 补充血容量

快速补液，遵医嘱输注悬浮红细胞，输血前严格执行查对制度，密切观察输血反应。

2.5.3 止血

床边协助医师进行纤维支气镜镜下治疗，备好冰盐水、盐酸去甲肾上腺素等药品。

2.6 病情观察

注意监测血压、心率、呼吸变化、记录咯血量、颜色、速度、次数和性状，出现异常及时通知医师予以对症处理。

2.7 拟行剖胸探查术前准备：

术前备好呼吸气囊、急救药品等，全程有医务人员护送，进入手术室后，我科医师在纤维支气管引导下将气管插入左肺主支气管，保证单肺通气，术中不断纤维支气管镜下吸出积血，观察有无再出血现象。

2.8 病情记录：

详细记录整个抢救过程，以方便接班者了解病情。

3 结 语

大咯血一般首选经内科药物治疗[3]或 放射介入治疗[4]，但有很大一部分经内科药物治疗无法控制其出血，病情不符合放射介入栓塞治疗。因此，采用传统方法明确肺内具体出血部位后行开胸肺叶切除术[5]。整个抢救过程是综合措施的利用和体现，床边纤维支气管镜治疗为患者手术争取宝贵的时间，在整个抢救过程中医护密切配合，分工合作；重视患者及其家属的情绪变化，及时进行沟通、促使其情绪保持稳定、积极配合诊治。良好的心理素质和娴熟的操作是减轻患者的痛苦，保证治疗进行的重要环节。