经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出围手术期专科护理

卢春霞，张雪绢，牟东刚

（昆明市延安医院疼痛科，云南 昆明 650000）

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出、刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的腰腿痛为主要症状一种病变，腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。回顾性分析2017年12月-2018年3月昆明市延安医院疼痛科收治的28例经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出患者的临床资料，总结患者围手术期细致规范的专科护理要点。

1 临床资料

1.1 患者一般资料

本组病例共纳入28例患者，男性15例，女性13例，平均年龄43.68 (23-68)岁，所有患者均有不同程度的腰部疼痛，下肢放射性疼痛的病史，且影响工作、生活，经严格保守治疗无效，病程平均13月。全部患者术前均行腰椎正侧位、动力位X 线片、CT及MRI检查。术前诊断为腰椎间盘突出，其中L3-4 2例，L4-5 12例，L5-S1 14例，所有病例均表现为单节段椎间盘向椎管内突出或脱出。无药物滥用及心理疾病史。

1.2 手术方法

使用C臂透视确定手术节段，在局部麻醉下使用穿刺导针经侧后方进入椎间孔，逐级导管扩张，使用环钻顺时针旋转环锯去掉小关节突远端增生的骨质和部分上关节突，扩大椎间孔，放入工作通道，将椎间孔镜放入通道内，在内镜监视下用髓核钳将突出髓核摘除，暴露减压神经根，使用射频电极使纤维环开口处热凝皱缩成型。术毕时向椎间孔内注射复方倍他米松注射液，以减少术后下肢感觉异常。

2 围手术期专科护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康宣讲

劝患者戒烟，协助做好个人卫生，修剪指甲。向患者介绍主管医师、护士，发放讲解椎间孔镜手术的宣传资料，使患者了解手术过程及手术方法和围手术期注意事项，合理进行术前宣教，缓解其压力，将其身心调整至适合手术状态。

2.1.2 心里护理

随着医学模式的转变，心理因素在退变性腰椎间盘突出中的作用越来越受到人们的重视，心理护理是快速康复外科理念中一个重要的组成部分。腰椎间盘突出患者术前常常经历了较长时间的保守治疗期，患者长期收到疼痛折磨，患者往往由于疼痛严重而被迫手术，使得患者术前有可能产生抑郁、焦虑等负性情绪，而这些情绪必然对手术的预期效果产生负面影响，手术治疗造成机体创伤, 甚至危及生命, 患者会因此有所恐惧, 担心手术是否成功, 疼痛能否忍受, 是否会有并发症、后遗症, 导致了患者产生严重的紧张、恐惧、焦虑、抑郁, 约有80.7%手术患者产生焦虑, 68%手术患者产生抑郁，使患者不能很好地配合手术, 增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。

2.1.3 疼痛治疗

开设无痛病房使患者得到规范满意的镇痛效果，提高患者舒适度，合理及时的进行使用视觉疼痛评分评估疼痛，疼痛＞6 分者每3h 评估一次，直至＜5 分，止痛药常用帕瑞昔布 40mg 肌注，口服止痛药为依托考昔 60mg等使用20 min 后再进行评估。尽早的多模式镇痛方法使患者围手术期几乎无痛。

2.1.4 手术准备

术前进行练习术中体位，床上排尿、排便和有效咳嗽，术前嘱患者放松心情，保证充分休息；术晨准备好带入手术室特殊物，做好手术标识，嘱患者排空膀胱。

2.2 术后护理

术后常规监测生命体征，平卧6h。术后即可进水，6 h后可逐渐进食，以免引起腹胀。少吃牛奶、豆类及含糖高的食物，多食粗纤维食物。术后予依托考昔或者帕瑞昔布镇痛，提高患者舒适度。只要患者能耐受6h即可在佩戴腰围后下地活动，指导患者行腰背肌的等长肌力训练，帮助稳定腰椎。术后第1天指导患者行直腿抬高运动, 3 次/d, 5-10 min/ 次, 逐渐加大抬腿幅度, 同时指导下肢股四头肌收缩锻炼, 2 次/d, 30 min/ 次。增加下床活动时间, 巩固锻炼的效果, 增加康复信心。患者出院后注意休息，加强营养，保持心情开朗，注意切口干燥；指导患者加强腰背肌功能锻炼，促进术后功能康复；在术后6周内避免身体扭转、提重物、伸展身体以使纤维环顺利愈合。佩戴腰围3个月；每3个月门诊随访1 次。

3 结 果

28例患者接受经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗及专科围手术期精心的护理后顺利出院。患者住院时间5.5±0.3天，患者入院疼痛视觉评分6.23±1.47，出院疼痛视觉评分1.00±0.90,疼痛症状明显缓解，差异有统计学意义（P＞0.05）。所有患者无椎间隙感染、神经根损害、硬脊膜破裂等并发症，临床疗效满意。

4 讨 论

随着脊柱基础理论、生物力学研究、脊柱外科技术与器械的发展和进步，脊柱微创手术适应证逐渐扩大，脊柱微创内窥镜下治疗腰椎间盘突出症有了飞速发展，经皮椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出症的应用，均具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少，并能保持脊柱的稳定，术后无明显疤痕或粘连形成等优点，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势[1]。

疼痛作为激发应激反应、炎症反应的始动因素，影响了患者的康复，延缓多器官功能的恢复，围术期镇痛是影响患者快速康复很重要的一环,围手术期间无痛优质护理，通过减弱应激反应，维持患者的生理功能，以达到快速康复的目的，满意的镇痛效果可提高患者的舒适度[2]。术后正确的功能锻炼促进了患者的早日康复，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了患者满意度。

实施个体化优质的围手术期间专科护理及功能锻炼是促进经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术成功的重要因素，系统、科学的围手术期专科护理，对患者早日康复有十分重要的作用。