气管插管在急诊危重病人抢救中的应用及护理体会

张馨桐

（青海省中医院急诊科，青海 西宁 810000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2016年1月到2018年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的33例急诊危重患者，把他们作为本次研究的研究对象，针对所有的研究对象都进行了紧急气管插管措施。在所有急诊危重病人中，有20例男性患者，有13例女性患者，他们的年龄范围在18-96岁，他们的平均年龄是46.65岁，其中，所有的患者进行插管的原因主要体现为:有8例患者需要进行与之相对应的心肺复苏，有7例患者发生了比较严重的急性中毒事件，（其中有5例患者是非常严重有机磷农药中毒，还有2例患者是十分严重的一氧化碳中毒),有7例患者是十分严重的脑出血问题，还有6例患者是十分严重的急性脑梗塞，有5例患者出现了十分危急的肺源性心脏病。

1.2 方法

1.2.1 准备相应的治疗工具

要有针对性的根据患者的病情严重情况和个性化特征，选择与治疗措施相互匹配的喉镜、不同型号的气管导管，以及与整个治疗过程相适应的管芯、牙垫、吸痰管、吸引器等一系列相关的治疗工具和所涉及到的物品。在治疗的过程中，所选用的导管一定要确保是没有任何刺激性的一次性塑料低压气囊导管，所要求的标准务必是标准外径7-7.5㎜的导管接头。在使用之前，一定要有针对性的通过注射器对气囊是不是真正意义上排除了漏气的问题进行深入细致的检查。

1.2.2 相关的操作步骤

要确保患者采取比较适宜的在硬板床上进行平卧的姿势，并有针对性的采取与之相匹配的仰头抬颏法使患者的气道能够完全性的开放，相关的医生和护理人员要耐心细致的用指套或指缠纱布对于患者在口腔内部的分泌物和异物等相关物质进行及时有效的排除和擦拭。在我们这次研究中，所涉及的33例患者都进行了与之相对应的经口行气管插管，并且全部都采取了与之相对应的仰卧位,对于患者的口腔是否存在着比较显著的义齿及牙齿松动等相关的问题进行深入细致的检查和探寻，在治疗开展的过程中，保证动作的标准性，保证左手持喉镜柄，右手拇指和食指进行交叉，把患者的口唇更有针对性的牵引开来。

1.2.3 固定措施

在治疗的过程中，所采取的固定措施都有针对性的运用两侧带有寸带的管状牙垫，有针对性的把所选用的牙垫侧方的凹陷处和气管的导管保持紧密粘贴的状态，然后把气管一侧的寸带在贴门齿处围绕着气管导管进行缠绕两圈之后，要确保跟导管的另一侧寸带紧紧系牢，与此同时，也要有针对性的应用另一侧寸带把牙垫和气管导管紧紧缠绕两周，最后确保打上死节。

1.2.4 充气插管后

在充气插管之后，要在第一时间就进行及时有效的用注射器注入容量与规定相匹配的空气，空气的容量控制在3-5ml，确保所有的空气都能够有效的进入到气管导管气囊。

2 结 果

在所有的33例患者中只有1例患者由于自身的主观原因而牙关紧闭，颈部一直保持在僵硬的状态，最终使插管失败，别的所有患者都非常成功的进行了插管，并且临床效果非常理想。其中，患者所用到的插管时间范围控制在60 s，其中平均的时间为47 s。在对所有患者进行与之相对应的插管之后，都在第一时间进行了及时有效的行面罩提供高流量氧气。

3 护理体会

3.1 过往护理过程失败教训的总结

对于过去的针对危重急诊患者的抢救和护理的具体过程中存在着某种程度的不足和漏洞的问题进行深入细致的分析和探究，其中大部分原因是因为在极短的时间内，无法对患者的气道进行足够并且充分的开放，这是十分重要的因素。因为在一定程度上来说，相关的护理人员不能够足够全面并整体性的认识急诊气管插管所涉及的相关知识和操作方法，没有对患者进行切实有效的心理护理，在针对从根本意义上来讲真正需要插管的危重病人抢救的过程中，绝大多数情况下都过度依赖麻醉科医生，这样的情况下就使得对于患者的最佳抢救时机，造成了十分严重的延误状况。

3.2 要切实有效的真正掌握其适应证是插管护理的基本前提

在护理的过程中，相关的护士要有针对性的协助主治医师进行更科学合理的检查工作，对于患者的生命体征和病情变化状况进行严密的观察和监视，与主治医生的护理配合不够密切，特别值得注意的是，在对于颈椎骨折脱位等相关问题的患者，绝对不能盲目性的进行插管工作，从最大程度上确保规避对患者的生命健康造成更为致命打击和更严重的威胁。

4 结 语

从根本上来讲，气管插管能够在最大程度上快速开通患者的气道，对于在临床的治疗过程中特别危重的急诊病人的抢救有着至关重要的作用。特别是针对那些呼吸、心跳骤停的患者，进行科学合理的。紧急气管插管，从根本上构建起更行之有效的人工气道，这是整个抢救过程的核心和关键之处。在整个急诊复苏阶段，气管插管能够为患者提供最为切实有效的通气途径，保证高浓度的供氧需求，提高患者的动脉氧饱和度，使患者的机体组织缺氧的问题得到解除或者缓解，使患者在复苏之后的生存质量有极大的提升。