喉癌患者气管切开并放疗的护理体会

张 瑶

（三门峡市中心医院肿瘤医院二病区，河南 三门峡 472000）

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤 的1%～5%[1]，主要治疗手段为手术治疗，并辅助术后放疗。喉癌患者术后多并气管切开，而气管切开患者为高危风险人群，护理不当会导致感染、窒息等严重的并发症。喉癌术后放疗的患者，除了气管切开的护理之外，与喉癌放疗相关的口腔护理、皮肤护理等也同等重要。现将临床中的护理工作总结如下。

1 病区环境

病房温度适宜，保持在20-22℃；室内湿度不低于50%，可以有效防止干痂的形成[2]；每日开窗通风透气2次，每次30分钟到1小时。病房定期用紫外线或循环风消毒。

2 心理护理

首先喉癌并气管切开患者会合并发音障碍，使患者存在沟通交流障碍；其次喉癌并气管切开护理患者存在自我形象紊乱，所以喉癌合并气管切开患者的心理护理尤为重要。

2.1 发音障碍的护理

发音指导：部分患者在鼻饲管拔出后，可用纱布将气管造瘘口堵严帮助其进行发声练习，先练习单音节字，再练习复杂词句，反复练习以不断提高发音效果[3]；护理人员为患者提供笔和纸，在手势沟通不成功的情况下，可利用纸笔或画板沟通，从而了解患者的心理、满足患者的需求。

2.2 自我形象的护理

对患者进行心理疏导，可通过叙事护理的方法帮助患者正确对待气管切开的事实。此外，护理人员通过诚恳、友好的交谈方式，帮助患者正确认识和对待自己的疾病；操作时认真、轻柔，从举止上给病人心理上的安慰；护理人员自身应控制情绪，用乐观开朗感染患者。

3 气管切开的护理

3.1 气管切开纱布的更换

3.1.1 轻轻取下旧纱布，避免牵拉套管引起患者刺激性咳嗽。

3.1.2 打开无菌换药包，浸泡络合碘棉球、生理盐水棉球各不少于3个。

3.1.3 先用络合碘棉球由内向外消毒三遍，待干后用生理盐水棉球清洁三遍，最终保证气管切开口周围皮肤干净、无痰痂。

3.1.4 用无菌剪刀将无菌纱布从中间剪开至一半，抖落纱布周围的线头，将修剪好的纱布垫于外套管周围，并妥善固定。

3.2 内套管的消毒

3.2.1 轻轻旋转内套管至缺口处并取出，浸泡在5%的过氧化氢消毒液中，5-10分钟后取出，并用生理盐水冲洗干净。

3.2.2 将消毒清洗过的内套管放回外套管中，妥善固定。

3.3 气道湿化

痰液黏稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标，不同痰液黏稠度病人气道湿化剂量不同[4]。可采用输液泵持续湿化和人工定时湿化两种方式。湿化液可依据具体情况进行选择，常用的湿化液有生理盐水、0.45%氯化钠注射液、1.25%碳酸氢钠注射液、灭菌注射用水或联合用药。

4 口腔护理

喉癌患者放疗区域位于头颈部，放疗期间应严密预防放射性口腔炎的发生。每日用生理盐水500ml漱口,每次漱口时间不少于1分钟；可预防性口腔护理一日两次，出现放射性口腔炎者，除常规口腔护理外，可在口腔护理后喷外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，后将维生素B2片、吲哚美辛片、地塞米松片三种药物研磨后的药粉涂抹于损伤黏膜处；刷牙宜选软毛牙刷，减轻对牙龈及口腔黏膜的刺激。

5 皮肤护理

喉癌放疗病人应穿棉质宽松衣物，衣领应宽松，减少衣领与放射野皮肤的摩擦；室外活动时应遮阳、防晒，避免紫外线对皮肤直接刺激；放疗处皮肤禁止涂抹各种消毒剂和护肤品、禁止粘贴胶布，必要时涂抹专用的皮肤防护剂。

目前，术后放疗是喉癌主要治疗的手段之一，而放疗易引起喉头水肿、气管粘膜损伤出血、喉狭窄及痰痂、血痂堵塞等并发症[5]，因而气管切开的套管护理及气道湿化尤为重要。喉癌术后气管切开并放疗的患者，除了住院期间病人的角色外，还有一个更为重要的角色---社会人，因而住院期间对患者进行的心理护理也必不可少。只有通过全方位、专业化的护理，才能减少并发症的发生、使病人出院后回归社会人的角色。