肿瘤患者住院期间发生不良事件后护士心理体验的质性研究

杨 鸿，杨一梅，李 妤，崔卿茹，魏依琳，余慧青*

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030）

在肿瘤患者住院期间发生自杀行为后，当班护士被很多问题困扰。本研究采用半结构访谈法，探讨重庆市某三级甲等肿瘤专科医院姑息治疗科经历患者自杀当班护士的心理状况进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年9月至2017年9月，采取目的抽样法选取某三级甲等肿瘤专科医院姑息治疗科经历患者自杀不良事件的8名护士为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

本组运用质性研究中的现象学研究方法，与当事人进行一对一的深化交谈。采用自己制定的半结构式交谈试卷，纲领包括：①您已经从事护士工作有多少年？②当您经历病患自尽时，您有什么心理变化或感受？③您经历了此次事件后对您从事护理工作和日常生活有什么影响？④现在您对这份工作的体验与感受与以前有什么不同？⑤对患者自杀您还有什么其他的认知？

1.2.2 资料分析方法

每次交流结束后，将交流内容一字一句的记录下来，并记住交流对象的肢体及神态行为及其他相关内容，及时按照A～H依次对每例交谈对象的交谈记录排序并建立各自独立的数据库

2 结 果

护士经历病患自尽后的心理变化可总结为4个方面：焦虑与害怕、愧疚与后悔、压迫感、内心沉痛。

3 讨 论

3.1 患者自杀时当班护士的紧张、恐惧心理状况

本研究中的当班护士紧张与恐惧的具体表现为手足无措、双脚发软、吓得说不出话、出了一身冷汗、失眠等，8名经历患者自杀事件的当班护士有较强烈的恐惧情绪。针对本研究中当班护士的心理状况采用了心理支持疗法，心理辅导员运用慰藉、启发、排压等直接方法进行心理疏导，使当班护士的焦虑与害怕的心理现状得到缓解，逐渐恢复了正常的工作和生活[1]。

3.2 患者自杀时当班护士的内疚心理状况

本研究中值班护士的内疚情绪主要表现为值班者缺乏心理学理论知识与自尽相关知识，而未能发现病患有自尽的想法或自尽行为表现。且大多数经历病患自尽事件的当班护士会有内疚的情绪，发现患者自杀事件的时间越晚当班护士的内疚感越强[2]。针对本研究中的值班护士内心变化，大部分运用认知疗法对值班者进行了心理疏导。认知疗法是通过认知和心态纠正手段来改变人们对事件不合理的认知、解释和评价，进而消除不良情绪及行为的心理干预措施[3]。

3.3 患者自杀时当班护士的压力感心理状况

看护工作重压心理是指看护工作中各种需求与看护者的生理、心理承受度不相协调的一种身心错乱现象。担心医患关系及纠纷是本研究中造成值班护士心理变化的主要原因，以及不知道如何有效面对与处理病患自尽事件，另外也害怕医院及相关部门领导的批评甚至影响职称职务晋升等。病患自尽的发生会造成护士的心理压迫感，若不能在第一事件内疏导，有可能造成当事人对于护士工作的疲惫与厌倦[4]。

住院患者发生自杀事件对当班护士的心理、生理、工作方面等均会造成不同程度的影响，护士所出现的强烈情绪反应如紧张、恐惧、内疚、悲伤、压力和心理痛苦等都是正常反应，管理者、领导应多关注护士的心理，给予支持，积极采取有效措施缓解其压力，以保证今后的医疗护理安全，改善护士的心理健康发展环境，避免不良因素的发生[5]。此外，管理者应做好病房的管理工作，预防病患自尽的发生，以保证患者的安全；加强护士有关自尽及相关心理知识的疏导教育，进而提高护士对病患自尽行为的识别和处置能力，以便于更好的保障护士的身心健康。