重型颅脑损伤患者院内肺部感染的预防及护理分析

农红群

（广西崇左市天等县人民医院，广西 崇左 532800）

重型颅脑损伤患者病情严重，一般需手术治疗，但是手术创伤性大，具有较多侵入性操作，并且住院时间长，容易发生并发症[1]。而院内肺部感染是其中常见并且严重的并发症之一，严重影响患者预后，也是导致患者死亡的一种主要原因。据相关数据统计[2]，重型颅脑损伤患者合并肺部感染发生率15%-17%，因肺部感染而造成的死亡率达25%-55%。对此，预防重型颅脑损伤院内肺部感染发生率为提高重型颅脑损伤患者的治疗效果，笔者研究分析重型颅脑损伤患者院内肺部感染的预防及护理，就我院2017.1-2018.6所收治的36例重型颅脑损伤患者开展相关研究，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1 月～2018年6月期间在我院接受治疗的36 例重度颅脑损伤合并肺部感染患者作为研究对象。入选患者均获得患者家属同意，其中男性患者27例，所占的比例是75%，女性患者9例，所占的比例是25%；年龄最小的是26岁，最大的是67岁，平均年龄（42.1±8.5）岁。住院时间最短的是5天，最长的是102天，平均住院时间（39.2±21.4）天。

1.2 临床表现

36例患者入院前均无肺部感染，在数天后出现不同程度咳嗽、咳痰，并伴有高热症状。经过相关检查发现，肺部啰音，痰培养有致病菌，胸部X线片显示有片状阴影。

1.3 评价标准

统计本组患者治疗转归情况，评估分为治愈、有效和无效。治愈即体征及症状基本消失，并且相关指标达正常标准，有效即体征及症状明显改善，相关指标也改善；无效：临床症状及相关指标均无改善。

2 护理措施

2.1 严格落实消毒隔离制度

定期对房间进行消毒、通风，严格按照无菌操作执行标准，定期消毒器械，在必要的时候，对特殊患者实施隔离治疗，限制探望人员数量及人员流动，保障患者的生命健康安全。医护人员在实施各项操作之前，要严格执行手卫生，防止发生交叉感染。

2.2 强化患者预防肺部感染意识。

监测患者呼吸音、呼吸频率等呼吸情况，注意评估患者有无肺部感染，如果患者呼吸浅快，并且呼吸音增粗，需注意加强护理，一旦患者出现肺部感染征兆，需及时采取有效措施。

2.3 重视呼吸道管理,保持呼吸道通畅

2.3.1 协助患者取舒适体位，将床头抬高15-30度，促使颅内静脉回流，缓解脑水肿，有助于肺部通气，防止胃内容物反流进入气管内。同时，定期帮助患者翻身叩背，注意动作轻柔，促使患者排痰，在这一过程中，可将头部稍向后仰，保持呼吸道通畅。如果患者昏迷，需取患者平卧位，将头部偏向一侧，促使口腔、咽喉分泌物引流。

2.3.2 清理患者呼吸道分泌物时，设置好吸痰负压，每次吸引时间低于15s,尽可能避免长时间呼吸，防止发生炎症、支气管狭窄、肺气肿、组织损伤等，吸痰管坚持一用一换原则。密切注意患者吸痰整个过程及吸痰后的反应[3]。对进行人工气道呼吸的患者,注意保持气道湿化。每天更换湿化器蒸馏水，防止滋生细菌，避免发生院内肺部感染。

2.4 加强营养支持

根据患者的身体情况，制定营养支持计划，早期静脉营养供应，进行输血、脂肪乳、血浆、血蛋白等，坚持少量多次原则，及时补充蛋白质、能量。等到患者肠蠕动恢复后，实施肠内营养支持，通过鼻饲补充高维生素、高蛋白、高能量饮食，满足机体营养需求，促使脑组织功能重建，增强患者身体机体抵抗力，减少并发症[4]。

2.5 加强口腔护理

口腔细菌也可能会引发肺部感染，需认真做好患者的口腔护理，每天早晚2次清洁口腔，减少口咽部细菌繁殖。如果患者口唇干燥，可外涂石蜡油，保持口唇湿润，对于张口呼吸患者，可用无菌生理盐水纱布盖住嘴唇，避免异物吸入；如果患者舌苔厚，可用双氧水擦洗，然后用生理盐水洗净，在必要的时候，对口腔分泌物实施细菌培养，针对培养结果进行口腔局部治疗，预防肺部感染。

2.6 积极治疗原发病，改善患者全身状况

加强患者原发疾病及其它疾病治疗，根据患者情况，协助患者活动，增强患者的肺活量，促使患者胃肠功能恢复，对于糖尿病患者，尽可能维持患者血糖正常标准，全身机体状况得到改善，才能有效控制感染的发生。

2.7 合理应用抗生素，提高机体抵抗力

明确病原学诊断，以合理应用抗生素，保障患者身体尽快康复。在使用抗生素的时候，需充分考虑患者的住院时间、细菌培养结果、感染部位、院内细菌耐药性及全身情况等，遵守抗生素的使用原则，针对痰培养及药敏实验，科学选择抗生素，避免菌群失调，对免疫力低下、身体虚弱患者，尤其是危重患者尤为重要，需积极治疗原发疾病，强化支持疗法，提高机体抵抗力，对易感人群加强保护。

3 结 果

重型颅脑损伤患者发生院内肺部感染的因素复杂多样，医护人员不但要对患者进行及时正确的治疗，还要注重对患者进行精心的护理，才能降低患者并发肺部感染的概率，提高护理效果。经精心治疗和护理，本组36例患者，有30例痊愈，所占的比例是83.3%,4例感染被有效地控制，所占的比例是11.1%，其余2例感染控制不理想，所占的比例是5.6%。

4 讨 论

重型颅脑损伤是一种常见脑外科急症，致病原因有多种，并通常复合身体部位损伤。患者颅脑损伤后，多伴有耳鼻腔出血、脑脊液耳鼻漏、意识障碍，并多合并肺部损伤、脑干损伤等，病情严重，易并发肺部感染，不利于患者治疗，对此，需积极采取措施预防相关并发症，减少环境中微生物入侵，避免内源性感染，降低肺部感染发生率，促使患者获取更好的治疗[5]。

重型颅脑损伤患者发生肺部感染的因素：①意识障碍患者吞咽、咳嗽功能减退，无法顺利排出气管内分泌物，并且患者在受到外伤后，抑制免疫功能，容易发生肺部感染。②老年人机体免疫力差，体质差，呼吸系统出现退行性变化，并且多伴有慢性肺部疾病，是肺部感染高发人群。③重型颅脑损伤患者生理反射消失，吞咽反射差，当体位不当时，食物将误吸入气管内。④重型颅脑损伤患者在气管切开后，口咽、口鼻道无法湿润气管，气道干燥，防御感染力差，细菌更容易侵入，若护理人员在平时护理操作中未能严格遵守无菌操作，则易发生肺部感染。⑤滥用抗生素，导致多部位感染，容易产生耐药性，耐药细菌进而大量繁殖，导致发生感染[6]。

通过实施预防护理处理，有效规避肺部感染风险因素，综合患者实际情况，为制定临床护理方案奠定基础，促使后期护理工作顺利进行，提升护理效果。加强环境护理工作，保证患者病房环境良好，预防院内感染；促使患者呼吸道保持通畅，促使患者口腔及咽喉分泌物引流。经本研究显示，重型颅脑损伤患者应用预防护理后，有效清除气道分泌物，确保气道通畅性，有效排出呼吸道深处分泌物，降低肺部感染危险因素，可有效预防肺部感染发生率。通过本次研究结果证实，本组研究对象经过有效的预防护理，其中94.5%患者感情情况被有效控制，并且，也得到患者患者及家属的认可。

总而言之，导致重型颅脑损伤肺部感染因素有多种，针对肺部感染原因，采取科学预防及护理，可降低患者院内肺部感染发生率，改善预后，促使患者病情康复，提升患者预后质量，有效控制死亡率，值得临床上广泛应用。