PDCA循环理论质量改善在手术安全核查中的应用

叶润明，周长瑛*

（鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院，湖北 黄石 435000）

PDCA循环又名戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的全面质量管理遵循的科学模型。该管理模型将管理工作分为4个阶段，即计划阶段（P）、实施阶段（D），检查阶段（C）和处置阶段查（A）。模型要求全面质量管理的全部过程按照质量计划的制定和组织实现过程中PDCA循环，不断促进管理绩效的提高。手术安全核查完整执行即由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等进行核查。手术室安全核查是手术室质量管理的重要内容之一，某综合性医院从2015年1月-2017年12月运用PDCA循环理论管理，手术安全核查率与正确率不断上升，质量不断提高，收到良好的效果，具体实施如下：

1 方 法

1.1 计划（P）

1.1.1 规范检查制度与流程

制定手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

1.1.2 把握关键环节

分析手术安全中存在的环节质量管理要求，评估存在那些需要控制的重点因素，征求各级意见，收集资料，分析问题，制定管理目标。

1.1.3 确定实施方案

根据管理目标拟订计划措施与实施方案。制定核查表与核查人，对存在的问题进行追踪，按时间要求进行整改到位，达到持续改进之目的。

1.2 实施（D）

1.2.1 业务培训

对相关制度与流程进行科内人员培训，并严格进行考核，直至合格为止。

1.2.2 分步实施核查

落实“三步核查制度”，并正确记录。一是麻醉前如何实施问题：医师、手术室护士与麻醉师要对患者一般情况、ID号、手术方式、知情同意、手术部位标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、药物皮试结果、术前备血情况及其他相关资料等内容进行核查；二是手术开始前的相关准备；三是患者离开手术室前三方共同核查等内容。

1.2.3 最后核查

准备切开皮肤前，巡回护士与手术医师、麻醉师共同遵照管理流程，再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并做好记录。

1.2.4 充分发挥职能部门督导作用

质量管理部、医疗部、护理部等相关部门对上述工作每月进行督导、检查、总结、反馈，检查中发现的问题及时整改，持续改进。

1.2.5 充分发挥科室二级质量控制作用

科室护士长、质量控制员应不定时抽查上述工作实施情况，落实流程执行，发现的问题及时追踪，做到知错必改，做好环节质量与终末质量控制，确保医疗安全。

1.3 检查（C）

1.3.1 建立原始记录和统计台账

定期对手术安全执行情况进行评估，并做好相关检查记录。对控制结果进行分析，从结果中查找管理措施的实效性与执行力，不断完善，不断总结，直至质量控制结果达到预期的效果。

1.3.2 定时分析，纠正偏差

护士长与质控员对每一级别检查要召开科室质量讨论会，对检查中发现的问题要向科室人员通报，每一环节质量偏差责任主体要知晓，查找出现问题的源头出现在哪？讨论改进措施，强调强化责任意识，避免类似问题再次出现。

1.4 处理（A）

1.4.1 及时发现问题

通过检查手段及时发现问题，具体做法是：科室质控员经常查；科主任与护士长重点查；职能部门突击查，以上各级人员做到一环套一环，齐管共管，通过层层检查，及时发现问题。

1.4.2 及时解决问题

在检查中发现的问题要制定具体解决措施，将经验和教训制订成新的标准、形成制度，并督导措施落实到位，以达到预期效果。

1.4.3 提出新计划

在总结前一阶段计划执行结果的基础上，提出下一个管理循环的新计划，探讨新方法，摸索新思路，不断探寻管理新经验，以进入下一个管理循环。

2 结 果

2015年1月至2017年12月某综合性医院手术安全核查率从75%上升至100%，完整执行率从45%上升至95%，手术风险评估得到了有力保障，手术室质量控制不断改进，确保了医疗安全。

3 讨 论

3.1 执行手术安全核查的最终目标是确保每位患者得到恰当的手术治疗。

手术室护理安全管理不仅关系着手术的顺利实施，还关系着患者手术预后。因此，优化手术室护理安全管理有着强的现实意义[1]。

3.2 质量控制是一个不断改进的过程

“没用最好，只有更好”。PDCA循环是一个不断上升的循环，是不断改进的循环，每循环一次，都在上一次循环的关键环节上通过计划、检查、总结、处理等阶段解决一批实际问题，使质量控制达到持续改进之目的。

3.3 循环是一种程序化、标准化的科学的基本管理方式

这种方法可以保证“人人都管事，事事有人管”，避免出现管理上的真空，令管理收到事半功倍的效果[2]；同时PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，也是一个科学管理方法的形象化[3]。通过应用PDCA循环理论，让管理者思路更加清晰，抓住工作关键环节，有计划、有步骤、有目标、有评价地去实施管理，从而不断提高管理质量。