1例喉癌行全喉切除+胸大肌皮瓣修复术的护理专题报告

周建萍

（成都市中西医结合医院耳鼻喉科，四川 成都 610000）

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，据流行病学统计，截止2015年喉癌发病率已占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，男女发病率比例一般为10：1左右。喉癌主要发生于喉粘膜上皮组织，其病理结构以鳞癌较为多见。临床上有关喉癌的发病机制尚未出现明确统一的定论，研究认为其可能与生活饮食不洁、空气污染、病毒污染等有关。目前，外科手术是治疗喉癌最有效的方式，但由于术后需要进行气管切开治疗，尤其是对于老年患者而言，机体抵抗力差，气道容易受损，若护理不当极易导致Ⅱ型呼吸衰竭，因此加强喉癌患者术后护理显得尤为重要。为总结有效的护理措施及体会，选取我院2017年4月24日收治的1例老年喉癌复发伴咽漏患者进行研究，现报道如下：

1 材料与方法

我科于2017年4月24日收治1例老年喉癌复发伴咽漏患者，入院后接受病理活检后确诊喉癌复发，全麻下行全喉切除术+咽漏修补术，术后给予抗炎、止血、消肿、制酸、营养支持、对症治疗，同时加强病情观察，做好管道护理，加强患者营养护理，现将护理过程报道如下：

1.1 病史摘要

病史采集时间：2017年4月24日11时15分

现病史：患者石有生，男性， 66岁，登记号3420775，入院诊断“全喉切除术后、气管造瘘口感染、咽漏”。

体格检查：检查：T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg。

1.2 护理评估

主观资料：患者气管切开术后，感咽痛、吞咽梗阻，气管造瘘口处皮肤稍红，感左侧造瘘口处持续疼痛，近5日症状加重。

客观资料：T：37.1℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作，精神差，食欲差，睡眠尚可，伴喉部粘膜轻充血。跌倒评分2分，压疮危险因素评分15分，日常生活能力评分85分。

治疗方法：患者入院后完善相关检查，于2017年4月26日在全身麻醉下行咽漏修补术+皮瓣成形术。

1.3 护理措施

1.3.1 疼痛

①指导患者正确卧位，教会患者缓解疼痛的方法。术后主要以胸部取皮瓣处伤口疼痛为重，给予患者安排安静舒适的休养环境，分散患者注意力。②协助患者半卧位，减轻胸部伤口张力，减轻疼痛。③嘱患者避免用力咳嗽，指导患者起身、躺卧及咳嗽时用手按压胸部伤口，减少张力,缓解疼痛。指导患者改变呼吸模式，从胸式呼吸改变为腹式呼吸，教会患者呼吸方法。④给予疼痛评分。

1.3.2 伤口的观察及护理

①观察伤口有无渗血渗液，观察切口右侧植入皮瓣的颜色、血供情况，发现异常及时通知医生处理并更换敷料。②观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。

③观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。④取皮瓣处伤口的护理。

1.3.3 加强基础护理

①麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。全身麻醉清醒后床头抬高30°～40°，保持头部前倾位30°，以减轻颈部伤口张力，避免影响伤口愈合。②口腔护理。③密切观察病员生命体征，给予心电监护，严密监测生命体征，持续低流量吸氧

2L/min。

④加强安全管理，给予床档保护，防止坠床，给予气垫床，协助病员定时翻身，防止长期卧床发生压疮。

1.3.4 加强管道的护理

①气管套管的护理：及时吸痰，鼓励病人咳嗽，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入一日2次；套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气；防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。

②胃管的护理：手术当天24—72小时内胃肠减压，观察胃内容物的性质、量、颜色；术后第四天患者胃肠功能恢复，遵医嘱经鼻饲管注入流质饮食；防止胃管堵塞，鼻饲管应牢固固定，防止鼻饲管脱出最为关键。

③术腔引流管的护理：颈部放置冰块，预防切口出血，应注意保持负压引流通畅，预防皮瓣坏死，记录引流液性状和量；观察切观察伤口有无渗血渗液，观察引流袋内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。

④导尿管的护理：妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞；及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理，间歇性的夹管，训练膀胱反射功能。

1.3.5 语言护理

①术后丧失正常的语言交流能力，护士应给予耐心细致的解释，讲解手术恢复后，可以运用其他发声方法来完成交流，如手术语音重建、食管发音及人工喉。

②为提供给患者写字板、需求图，方便病人表达所需，加强沟通，为病人可信的心理支持，增强患者的自信心，促进疾病健康。

2 结 果

患者现一般情况可，咽漏已修补，无感染，饮食无返流，颈部皮瓣血供正常，皮瓣存活，患者经精心护理和采取有效护理措施后已康复出院。

3 讨 论

咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃 至皮肤或切口缘，使下咽、食管腔与皮肤相通成窭道，并经此唾液或食物向皮肤外溢出，形成皮肤瘘，称为咽瘘。是下咽和全喉切除术后最常见的早期并发症。关于咽漏患者的进食问题，该例患者由于及时改变管喂方式，使食物返流现象及时纠正，及时给予营养支持，增强机体抵抗力，为咽漏处伤口的修复、伤口感染的控制、瘘腔早日闭合及患者早日康复赢得了最佳时机。