1例低出生体重儿PICC置管后发生三级静脉炎的护理体会

赵媛媛

（东南大学附属中大医院/江北院区NICU，江苏 南京 210048）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）适用于危重新生儿及极低出生体重儿的静脉给药和营养，该方法的安全性高，PICC置管首选肘部静脉[1]，但在肘部静脉置管是相对较困难[2]。国内亦有报道早产儿经右下肢进行PICC置管的可行性[3]。2019年01月18日，本院NICU收治1例低出生体重儿，因治疗周期长，于01月20日行经右侧大隐静脉行中心静脉置管术，置管后3天出现置管侧下肢静脉炎，通过使用喜辽妥，水胶体、爱立敷对症治疗和护理，严密观察病情变化等护理措施理，2天后大小腿肿胀消退，疼痛不明显，左右大腿围、小腿围相等[2]，6天后置管侧恢复正常。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿，男，因“呻吟伴哭声不畅10分钟”人院，体重1.76Kg，胎龄30+6周，1分钟Apgar评分6分，5分钟Apgar评分7分。患儿生后5分钟左右开始出现呻吟，哭声不畅，肌张力减低，入院查体 ：神志清，反应一般，无面色青紫，无易激惹，无烦躁不安，体温 ：36.0℃ ，心率：146次/min，呼吸：52次/min，生后未开奶，无呕吐及腹胀，胎粪、小便未解。

给予新生儿特级护理，暖箱、心电监护、禁食、CPAP辅助通气，大剂量氨溴索促进肺泡表面活性物质生成，维生素K1，静脉补液治疗（如：葡萄糖、氨基酸等 ），01-20经右侧大隐静脉行中心静脉置管术，穿刺点有少许渗血，小方纱加压止血。01-23穿刺部发红，自穿刺点至腘窝处沿静脉方向有红色条索状物形成，能摸到条索状的静脉，长约7cm，自腘窝至大腿根部，沿静脉方向有红色条索状物形成，长约5厘米，置管侧右侧腹股沟肿胀，刺激发红部位处患儿哭闹不止，PICC置管侧大小腿围较左侧粗0.5cm，局部红肿伴疼痛明显，考虑静脉炎三级[4]，测量体温36.7°C。

2 PICC置管后静脉炎的护理

2.1 静脉炎发生后首先进行局部皮肤的评估，用无菌剪刀剪出大于静脉炎范围的水胶体，沿血管行走方向，进行覆盖。

2.2 使用喜辽妥，避开针眼处，沿静脉走向均匀涂于肿胀部位并轻轻按摩3～5min，进行外敷时抬高患肢以减轻肿胀[5]。

2.3 2天后患儿大小腿肿胀消退，疼痛不明显，左右大腿围、小腿围相等，停用水胶体和喜辽妥，保证患儿炎症部位皮肤清洁、干燥，观察患儿静脉炎的发生情况，根据实际范围裁爱立敷敷料（裁剪大小需略大于静脉炎发生范围），以静脉炎部位作为中心，使爱立敷敷料与患儿的皮肤充分接触[6]。

3 常规预防静脉炎的护理

3.1 严格掌握置管的适应症与禁忌症。

3.2 严格执行无菌操作规程、掌握穿刺技巧。

3.3 严格按导管的护理原则护理。

3.4 置管后的预防措施

（1）术后48-72h内应抬高肢体放松肢体。（2）半导体激光照射和微波治疗仪局部热疗。（3）采用喜辽妥外涂及按摩静脉走形处皮肤，防治浅表血栓性静脉炎。（4）生马铃薯片外敷处理抬高患肢并制动，局部湿热敷，远红外线照射。

4 讨 论

水胶体敷料可减轻伤口疼痛，吸收少量渗液，可在压力下使用，此敷料对周围皮肤的粘贴性较强，可很好的形成一种酸性环境，有利于结缔组织增生，促进血液循环，减少PICC置管性皮炎的出现，降低静脉炎反应的发生[7]。喜辽妥中最主要的成分为多黄酸粘多糖，因此临床中又将此药称为多黄酸粘多糖软膏，该药品具有较好的抗炎、抗凝血功能，对改善血液循环、消除肿痛，促进伤口愈合具有积极作用。而爱立敷是一种无菌伤口敷料，该敷料具有自黏性，其粘性保持时间长，为伤口愈合提供一种持久湿润环境，可有效预防伤口发生感染，此敷料质地柔软，具有较强的弯曲性和通透性[8]。

PICC置管术后的第2天～第7天常导致机械性静脉炎的发生，发生率为18.0～26.7%[9]，严重损伤患儿的血管内膜和静脉瓣，加重患儿的病情[10]，若出现此症状不采用有效措施及时处理，会导致患儿穿刺部位发生感染，加大临床治疗难度。通过对此例患儿的观察和护理，采用有效的预防护理措施应用于PICC置管前后具有极高的价值，可有效规避静脉炎并发症的出现，促进患儿疾病早日康复。