口腔颌面外科临床带教体会

曹明明，袁 冯

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 234000）

临床实习是培养护生理论实际相结合的重要学习阶段，也是护生走向工作岗位、服务临床的开始。口腔颌面外科是医疗机构重要组成科室之一，专科护理技能要求较高，而且相关护理操作对治疗效果的影响较大。近年来，临床护理教学工作受到广泛关注，合理实施教学不仅能够显著改善学生对基础知识的掌握程度，也有助于实践能力的大幅度提高[1]。现结合自己在工作中的临床带教，谈谈自己的体会。

1 临床资料

2016年1月至2017年1月本科室实习的护理专业学生70名，其中本科生17名；大专生53名。

2 方 法

2.1 带教安排

2.1.1 带教老师的选择和培训护理

临床带教老师的素质高低直接影响教学质量，医院要明确临床教学是医院必须承担的任务之一，通过临床护理教学，以教促学，以学促教。[2]作为带教老师，要有高度的责任感，扎实的理论基础，丰富的临床经验，熟练的操作技术和慎独精神以及人文关怀精神，让实习护生在日常带教中受到老师积极的影响。同时要有大专学历以上，有护师或主管护师职称；满足条件并且有带教意愿的老师在护士长处报名，竞争上岗，从人文思想、责任心及理论知识和技能操作能力方面考核选出带教老师，护士长选用平常工作中的专科知识等作为理论题目，技能操作选取基础操作及专科操作，人文思想及责任心以病人的满意度、实习生满意度和医生给予的评价体现出来。带教老师的培训院内每月会有讲座，科内会安排每周跟医生查房、参加医生的疑难病例讨论，以拓宽自己知识面，提高带教质量。

2.1.2 岗前培训护生进入到临床实习前

由护理部对护生进行为期一周的培训，如医院相关护理工作制度，护理安全、护理职业道德以及护理法规等，培训形式有多媒体教学，选取护生在校时接触较少并且感兴趣的真实临床案例来讲解，使护生对护理工作的特殊性有所了解，培养护生的护理安全意识，进行医学法律教育，增强法律意识。保持慎独精神，加强责任心，严格执行各医疗规章制度，避免护理差错。

2.1.3 带教计划制定理论知识及技能操作的每周及每日带教计划表

设定具体由带教老师集体授课和跟班老师每日的讲解示教的内容，如科室常见病的围手术期护理每周带教老师会集体授课，基础操作和专科操作在带教日由带教老师集体示教；跟班老师带教的内容如病人的接待、口内移植皮瓣观察的方法讲解及示范、气管切开病人的吸痰示教、气道湿化液的选取及微量泵的使用和口内手术术后病人的口腔护理等。带教计划表会备注本周未完成的内容作为下一周重点带教及考核内容，老师以带教计划表选取既往同学薄弱、易出差错的知识点作为下一批入科学生带教重点内容。

2.2 带教方法

2.2.1 带教日我科将每周一定为带教日

周一一般是护生进入新科室的第一天：1）首先在晨会上护士长欢迎新同学入科，并请同学做自我介绍。2）带教老师为同学介绍科室环境布局，治疗室及换药室物品药品放置情况，垃圾的分类等。3）讲解本科室常用药物的作用及用药要求4）提出对护生的要求：各种操作按照制度流程进行，服务态度及劳动纪律等。5）分发每周带教计划表及更换输液身份识别核查表。帮助护生尽快熟悉环境及科室人员。这一天带教老师也会给所有在科同学定期培训技能操作及常用仪器的使用方法和注意事项等。然后会观察学生工作状态，及时发现学生工作中的问题制定解决方案。

2.2.2 个性化带教实习护生

因能力、学历、性格等各有不同，带教老师根据每个学生的实际情况采用不同的带教方式，我科对本科护生带教方法上相对于专科护生带教方法有所深化。护理本科教育的培养目标应定位于“高等护理人才”，应在培养护生熟练掌握和应用护理程序能力的基础上，同时注重加强社区护理、护理教学、护理科研及护理管理能力的培养[3]。本科护生每周会排主班老师带教，让学生了解并在老师的指导下完成主班的流程；每周有护士长带教，了解护士长如何对病区及人员的管理及病区质控管理等相关的工作；每周组织一次本科护生进行护理教学查房，结合病例分析护理中存在的问题，提出相应改进意见；每周组织本科护生对患者进行健康宣教，鼓励学生经常与病人及家属交流沟通，培养学生的交流及表达能力；每月安排本科护生参加科室医生的疑难病例讨论，拓展知识面。

2.2.3 一对一带教学生

每天都有负责自己的跟班带教老师，责任到人，同学本日的所有操作失误之处其跟班老师负责，也使老师更加做到放手不放眼的目的。同学会更快的熟悉工作流程，能具体的参与到治疗和护理的工作中。带教过程中能够让学生在完成每日带教计划之余得到知识延伸。在与老师一同进行操作时老师可以以提问的方式向学生传递更多的专科知识（如口腔癌术后患者为什么需要头部制动？腮腺肿瘤患者术后饮食要注意哪些？什么叫做张口受限？如何指导患者做张口训练等），同学协助跟班老师给患者进行专科的护理（双人口腔冲洗、唇裂术后伤口暴露的护理等），这样更好的调动学生学习的积极性，加深对知识的记忆，得到更好的学习效果。

2.2.4 病情观察及整体护理能力的培养

带教老师在床边护理查房、交接班及平常的巡视病房中，让学生观察评估患者，列出护理诊断，并制定相应的护理计划及措施。对于护生未观察到的问题老师给予补充，加深对疾病的认识，提高思考及解决问题的能力。如舌癌术后气管切开的病人现存的护理诊断及应当给予的护理计划和措施等。掌握本科室常见疾病的护理常规及专科操作，如颌面部间隙感染、口腔癌术后化疗病人的护理常规等；等。掌握常用的护理文书书写，如五风险评估单及疼痛评估记录单等。

2.2.5 专科知识的再培训

每周有专科知识讲座（颌面部间隙感染的护理常规张口受限的分级及张口训练的方法和护理文书的书写等）和护理部制定的基础操作培训（静脉输液等）专科技能培训（双人口腔冲洗，切管切开患者的吸痰方法等）。护士长每周组织一次床边护理查房，每月一次业务学习及护理业务查房。在学习中让护生发表自己的观点，及时发现护生对知识的掌握程度，给予指导，巩固学习效果。

2.2.6 人文素质的培养在临床学习过程中

不仅是理论及技能知识的传递过程，也是形成正确职业观，培养良好职业道德的重要阶段。带教老师应用积极的工作态度带领学生体会优质护理服务内涵，也要在带教过程中加强学生的法律意识，预防在以后的工作中出现护理纠纷。

2.2.7 出科考核平时成绩

带教老师及各跟班老师对学生平时的工作及服务态度的评价。出科理论及操作考核：以平时讲座及护理查房内容为题目制成试卷进行闭卷考试，操作考试以护理部制定的每月基础操作（吸氧、留置导尿等）和专科操作（双人口腔冲洗等）进行考核，在操作考核过程中，带教老师会指出学生错误或不足的地方，成绩记录在带教老师工作手册上；本科护生会增加一份PPT格式的护理查房。发放实习生满意度调查表，调查实习生对带教的满意度。

2.2.8 护生座谈会护士长每月组织护生座谈会

让同学提出科室带教的不足及合理的建议。总结反馈的问题，做出整改流程。如根据既往护生容易换液错误制定换液流程并制作更换输液病人身份识别核查表，每个同学入科必须掌握换液流程，换液时按照流程进行，并且每天必须两次跟班老师按照表格来监督评估学生换液流程的执行情况。这些也会作为下一批入科同学的督查内容，并了解整改后的效果。

3 结 果

70位护生出科理论成绩平均分为95分，操作平均分为91分，护生对带教满意度为95%，患者对护生满意度为96%。

4 体 会

护理带教是临床工作中的重要环节，总结带教过程中发现的问题，及时整改规范教学流程至关重要。通过这些可以更好的调动学生学习的积极性，培养学生思维能力及其他方面能力，规范了护理行为，提高了护理质量及患者的满意度。在以后的工作中，带教老师也要更加注重自己思想素质和知识面的拓展，增加带教的新方法，更好的完成带教工作。

在带教过程中不仅要传递给学生理论技能知识，也要加强思想素质的培养，老师要以身作则，最终使护生提高自己各方面能力，增加自信心，更好的服务于临床。