抗苗勒管激素的妇科研究进展

刘一尘

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

研究表明[1]在生命的起始，小窦卵泡、窦卵泡、颗粒细胞产生AMH抑制原始卵泡转变为初级卵泡，使原始卵泡静止而不进一步转变，其在原始卵泡中不表达，在招募过程中进行性表达。Seifer[2]研究表明AMH在初级、次级、窦前及直径4 mm左右的早窦卵泡中高表达，在直径8 mm的卵泡中含量降低。

1 AMH的影响因素

研究表明[3]儿童时期AMH水平受年龄因素影响很大，平均在15.8岁时达到最高水平，25岁后呈下降趋势，故AMH可以用作25岁后检测卵巢储备功能的标记物。低水平AMH提示卵巢储备低的不孕患者预后不良。AMH在孕期和分娩后早期因卵巢功能受抑制而下降，分娩后第四天可在血中查到其水平升高。故在孕期不应通过AMH水平判断卵巢功能。

2 AMH预测绝经年龄

Dlleman[4]研究提示AMH是预测绝经年龄的良好指标，AMH低于0.20 ng/mL时，距绝经中位的时间在45～48岁组和35～39岁组分别为5.99岁和9.94岁；AMH大于1.50 ng/mL，距绝经中位时间在45～48岁组和35～39岁组分别为6.23岁和13.01岁。故随年龄的增长，AMH预测绝经年龄也更加精准。

3 AMH与多囊卵巢综合征(PCOS)

窦前、小窦卵泡数量增加是PCOS患者的特征之一，其所含AMH水平也随之增加，我们通过检测AMH水平亦可反映这些卵泡的增加，过量AMH也使这些卵泡对FSH反应性低下，窦前、小窦卵泡不能长成优势卵泡被周期性募集，故临床上PCOS患者多表现为无排卵性不孕。研究表明[5]AMH可作为诊断PCOS的“金标准”，以4.9ng/mL作为截点值诊断PCOS的特异度高达97%。

4 AMH预测IVF/ICSI后卵巢反应及妊娠结局

研究发现[6]不孕症患者基础AMH＞500 pg/mL，预测能成功获卵的敏感度、特异度分别为83.3和70.8，当基础AMH＜100 pg/mL，预测患者获卵失败。

5 中医研究进展

瑜瑾[7]运用葆癸胶囊滋阴补肾、活血通络治疗多囊卵巢综合征，能有效降低患者AMH水平。谢美群[8]用定坤丹联合克罗米酚治疗卵巢储备功能低下不孕患者，可明显升高AMH水平。张晓宇[9]针刺结合坤泰胶囊治疗IVF-ET卵巢低反应性不孕患者，可明显升高AMH值。综上，中医药调控AMH水平临床疗效肯定，值得我们进一步探索。