心理访谈在妇产科ICU临床教学中的应用结果分析

陈煜林，杨 弋，杨素琼，赵冬梅

（四川大学华西第二医院，四川 成都 610000）

重症监护室（ICU）是一个相对封闭的空间，没有家属陪伴，患者病情重，变化快，更易产生不良情绪。患者在不良情绪影响下，依从性会降低，不利于治疗和康复[1]，为了更好的了解ICU患者心理状况，对患者进行心理访谈。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机访谈患者12名，年龄26～76岁，平均41.42岁。其中妇科10名，包括了妇科三大肿瘤及常见生殖系统疾病，产科2名。参与访谈的护生25人。

1.2 方法

护生2～3人一组，访问同一患者，与患者在建立充分信任的关系上，进行预见性心理访谈3次及以上，每次时间30分钟以上。记录患者所有谈话内容，提取关键词，找出心理问题原因所在，寻求针对性解决方案。

2 结 果

（1）12名患者中，每个人至少有三个心理问题，最多的有8个负性情绪问题。

（2）这些负性情绪问题包括：愤怒、否认、怀疑、紧张、担忧、伤心、不甘心、焦虑、悲观、悲伤抑郁、厌世、愧疚、悔恨、自责、脆弱、孤寂、孤独、依赖、焦虑、退行、自卑、自我价值实现困难、激动、渴望、期待。

（3）学生的情绪：震惊、挫败、欣喜。

3 心理问题原因分析

3.1 环境方面的

医院拥挤，挂号难，无法按患者意愿转床；环境陌生，人际关系紧张。

3.2 自身的

生活条件好了，却疾病缠身；身患多种疾病，经常住在医院，时常想放弃治疗，放弃生命，觉得命运时常不公平；无法生育，觉得自己没有价值，婚姻没有希望；无法为家庭分担困难，不能为子女做事。

3.3 家庭方面的

关心不够，尤其是伴侣；牵挂家人、亲人不在身边，一个人的内心感到孤寂和无助。

3.4 疾病方面

担心诊断和治疗方案不明确；担心预后。

3.5 经济方面

经济困难，担心疾病给家庭和工作带来困难和损失；担心手术费用。

3.6 疾病知识方面

自我保健意识不强；对自己所患疾病认识程度、重视程度不够。

3.7 护生们

临床经验较为欠缺，以为病人安静休息，就一定内心平静。当他们发现看似简单小手术的患者，交流中也流露出焦虑、担心等而震惊；当患者情绪出来时，因措手不及而有挫败感；当能与患者流畅沟通、患者情绪得到改善时，又倍感欣喜。

4 结 论

在实施整体护理的今天，要加强对患者的心理关注，不论其年龄多大、学历多高，疾病是否严重，都有或多或少的心理问题或不同程度的负性情绪困扰，需要医务人员给予干预。同时，在交流过程中，护生们的沟通能力、倾听能力、共情能力得到提高，对他们将来独立走上工作岗位都是非常有意的。

5 干预措施

有研究表明，心理干预，在患者康复过程中，有着事半功倍的效果[2]，因此，需要加强对患者的心理关注。

（1）运用“共情”来体验病人的内心世界，比如体验患者的情感、思维，“共情”不代表乱用同情心。

（2）倾听患者诉说，并表达对患者的尊重，让其在宽松和信任的情况下，诉说自己的烦恼。“安慰”，让其找到心里支持，诉说释放内心的情感。

（3）使用开放性询问，通常使用“为什么”、“您认为”“您觉得”等发问，让患者就有其关心的问题、思想、情感给予详细的说明。

（4）客观分析患者造成负性情绪最具影响力的因素，让其想想自己拥有的东西，寻求自身的积极资源。肯定病人的痛苦；思考解决办法，用理性战胜感性痛苦。

（5）热情介绍病区环境，主管护士，态度亲切，加强ICU健康教育力度，给予病人病情病情方面的心理支持。病情、饮食、活动等健康教育。告知患者疾病相关知识；请医生讲解病情及术中情况；饮食注意事项；早期活动的必要性。以同理心推己及人，关心病人的心理状态，辅以沟通和交流。做到操作轻、走路轻、关门轻、说话轻，操作集中；PCA镇痛，转移注意力，根据疼痛评分，必要时药物镇痛，让患者处于比较舒适状态。

（6）帮助患者寻找合适的途径、时机去实现自身价值。不停留在过去。帮助患者建立家庭支持系统，有助于患者早日康复。

（7）对习惯性自责、纠结的患者，教会其使用伯恩斯的“三栏法”，去除过去的自动思维模式，重建积极思考方式。

（8）处在疾病否认其的患者，其实是在“我”层面做事，可用得觉的“自”“我”理论进行处理。

（9）转移注意力，适当安排探视；教给患者自我心理调适的方法；音乐放松治疗。

（10）对那些怀着激动、期待、渴望心情的患者，持续跟进，促使其保持良好心境。

综上所述，对ICU患者，不论其年龄多大、病情是否危重、情绪是否稳定，都要对其心理状况予以高度关注。护生，未来护理团队的主力军，新生力量，要尽早培养综合能力，才能跟得上身心医学的发展。