阴道超声和腹部超声对卵巢囊肿蒂扭转的应用价值

宋永香

（青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266109）

卵巢囊肿蒂扭转是一种较为常见妇科急腹症，也是发生于卵巢肿瘤的常见并发症的一种。由于乱囊囊肿蒂扭转的临床表现并不具有特异性，因此极易与其他急腹混淆，因此，及时明确诊断对治疗方案的制定尤为关键。CT、MRI等影像学检查是临床用于卵巢囊肿诊断的常用辅助诊断手段，但CT的缺陷是具有放射性，MRI的缺陷是价格比较昂贵，因此临床应用受限。相较于CT、MRI等影像学检查，超声检查法具有对机体无创、放射性极小、操作比较简单、费用低廉、高重复性等优点，已被广泛用于妇科疾病的检查[1]。本研究通过对经阴道超声法与经腹部超声法两种超声方法对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值进行对比分析，以期为卵巢囊肿蒂扭转辅助诊断工具的选择提供理论参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015年1月～2018年12月青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心收治的68例卵巢囊肿蒂扭转病例的临床资料，所有病例均经手术及病理学确诊。患者年龄23～58岁，平均（39.94±2.21）岁；囊肿部位：左侧囊肿26例，右侧囊肿34例，双侧囊肿8例。

1.2 方法

所有研究对象均通过经腹部法超声检查、经阴道法超声检查两种超声检查，超声检查仪器： PhilipsIU22、PhilipsEnVisorCHD型彩色多普勒超声诊断仪。具体检查方法如下：

经腹部超声法检查：指导受检者摄入适量的水，以膀胱充盈度适合检查为宜，若膀胱充盈度不足，可指导病人继续饮用水直至膀胱足够充盈。指导受检者以仰卧位体式进行检查，超声探头频率控制在2.5～3.5MHz范围内，声窗选择膀胱适度充盈面，然后以多切面、多角度对受检者双侧子宫附件及子宫进行仔细的扫查，观察卵巢囊肿的形态、卵巢囊肿的大小及卵巢囊肿的边界情况等，重点对囊肿扭转蒂的根部及囊肿扭转蒂的血流情况进行观察。

经阴道超声法检查：探头频率设置为4.0～9.0MHz。嘱病人排空膀胱后采取截石位，将一次性安全套将阴道超声探头罩住，然后将阴道超声探头缓缓置入受检者的阴道内。适当调整阴道超声探头，确保阴道超声探头能与宫颈及阴道穹窿紧密贴合，对宫颈及阴道穹窿进行多切面、多方位的扫查，仔细观察囊性包块的形态、囊性包块的大小、包块内回声、包块的血流状态及包块与子宫的关系，对囊肿扭转蒂部及其周围情况进行仔细的观察并记录。

检查后以手术病理学诊断结果作为诊断金标准，与手术病理学检查结果比较，对比经腹部超声检查、经阴道超声检查两种超声检查方法对卵巢囊肿蒂扭转诊断的准确性。

1.3 统计学方法

本文涉及的所有数据处理及统计均使用统计软件SPSS16.0进行处理、分析，以P＜0.05表示结果具有统计学差异。

2 结 果

2.1 经腹部超声检查、经阴道超声检查两种超声检查方法的诊断结果对比

68例病例均经手术病理学确证为卵巢囊肿蒂扭转，其中卵巢黄体囊肿蒂扭转8例，卵巢巧克力囊肿蒂扭转21例，卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转13例，卵巢浆液囊腺瘤蒂扭转26例。

通过阴道超声法检查，检出卵巢囊肿蒂扭转62例，诊断符合率为91.18%（62/68），经阴道超声法检查结果与手术病理学诊断结果对比，经x2检验，差异无统计学意义，P＞0.05；通过腹部超声检查诊断卵巢囊肿蒂扭转49例，诊断符合率为72.06%（49/68），经x2检验，经阴道超声检查诊断符合率明显高于经腹部超声检查，P＜0.05。经阴道超声检查中，误诊为阑尾周围脓肿3例，误诊为黄体囊肿破裂1例，误诊为输卵管积水扭转1例，误诊为异位妊娠破裂1例，误诊率为8.82%（6/68）。经腹部超声检查中，误诊为阑尾周围囊肿5例，误诊为黄体囊肿破裂3例，误诊为输卵管积水扭转2例，误诊为异位妊娠破裂2例，误诊率为17.65%（12/68）；同时漏诊7例，漏诊率为10.29%（7/68）。

2.2 两组卵巢囊肿蒂扭转超声图像特征分析

通过腹部超声法检查的图像特征主要表现为：可看到实性肿块图像表现或单纯无回声肿块图像表现或混合性回声肿块图像表现；大多肿块均位于下腹部或单侧中腹部；肿块直径＞50mm，肿块内部的透射度较差；多数病例提示盆腔少量游离液性暗区。

经阴道超声检查图像特征：可看到直径大小不同的囊性包块或囊实性包块图像表现，囊壁的边界清晰、囊壁的厚度不均匀，少部分囊内可发现存在明显回声表现，少部分囊内发现有浮点状回声、斑点状回声、团块状弱回声漂浮；腹部肿块移动性好；扭转蒂血管表现为麻花状、斑点状或漩涡征；可探及动脉频谱17例，可探及动静脉频谱7例，未探及扭转蒂血流信号44例。

3 讨 论

近些年，超声诊断技术的水平越来越高，因此彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用也越来越广泛。通过腹部的超声检查法的优点是查范围广泛，扫描频率低，在扫描过程中还能进行灵活的、多角度的转动，这种扫描方式可将卵巢囊肿的特点清晰、全面的展示出来，同时通过腹部超声检查，能明确卵巢囊肿的形态大小、囊肿周围的血流信号情况及囊肿周围的结构特点，该扫描方式特别适用于卵巢囊肿大直径病例的诊断。需要注意的是，在进行腹部超声检查时，由于腹部超声检查极易受到身材肥胖、受检者胃肠道胀气、受检者膀胱充盈度不足等因素的影响，且老年人群或产后人群由于膀胱的张力下降，憋尿不足难以使膀胱完全充盈，影响了腹部超声法检查的准确性，增加了误诊率及漏诊率[2]。

经阴道超声检查法的特点是频率较高，且阴道超声的探头与盆腔器官的距离更近，这种段距离能更清晰的显示子宫情况、卵巢情况及盆腔结构情况，此外，该扫描方式还能将卵巢囊肿厚度带下、周围血流情况、囊肿回声情况等清晰的显示出来，并具有较高的图像分辨率，能很好的显示低速血流。经阴道超声检查卵巢囊肿蒂扭转的图像特征主要表现为可见大小不一的囊性或囊实性包块，囊壁边界清晰、厚薄不均，部分囊内有明显回声，部分囊内提示浮点状回声、斑点状回声、团块状弱回声漂浮；且超声结果还显示此类病例的腹部肿块移动性较好；扭转蒂的血管主要呈麻花状、斑点状或漩涡征象。本研究结果显示，可探及动脉频谱17例，可探及动静脉频谱7例，未探及扭转蒂血流信号44例，同时研究结果还显示，与经腹部超声检查结果相比，经阴道超声检查法的诊断符合率明显升高，结果表明，经阴道超声检查的诊断的准确性更高，可用于卵巢囊肿蒂扭转的辅助诊断。需要注意的是，在临床实践中，仍应与阑尾周围脓肿、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转、异位妊娠破裂等其他急腹症相鉴别。

综上所述，经阴道超声检查诊断卵巢囊肿蒂扭转具有较高的准确度，可作为卵巢囊肿蒂扭转诊断的首选辅助诊断方式，但仍需与其他急腹症相鉴别，从而有效提高临床诊断的准确性。