3例植入式输液港断裂介入手术围手术期护理体会及对策

钟剑青，程 维，陈雪芬，黄志萍*

（中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科护理，广东 广州 510080）

植入式静脉输液港简称输液港，是完全埋置于皮下组织的，供患者长期使用的中心静脉导管。因其感染率低，并发症较少，在临床应用中被医生、护士和患者所认可[1]，本文以本院出现的3例输液港内断裂为护理对象，并做如下护理结果报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例输液港导管断裂，均为女性，年龄43～71岁，发生断管时间为植入后的17～44天，置入输液港末端平胸5～6椎体水平。一例诉夜间平躺后有轻度胸闷不适，余二例未发觉有不适，周期化疗期间行输液维护均发现回抽无回血，推入0.9%NS 10ml 输液港底座周围隆起，按压底座连接处2例未见实质导管存在、1例触摸管路不明显，在胸部X光透视结果示底座与导管分离，1例导管游离心影右缘、1例断管残端漂浮于右心房及右心室之间、1例行走于胸7～8椎体水平处，随即予制动并紧急联系介入室，行血管内异物取出术[2]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）护理评估：因患者在入院前并无自觉胸闷、气促不适，在输液港维护时通过“一摸、二抽、三推”基本确定患者可疑导管与底座分离，需立即报告管床教授、值班医生、护士长，嘱患者绝对卧床休息，留陪人，密切观察患者的生命体征，观察患者有无胸闷气促、心前区不适、神志改变。

（2）心理支持：患者年龄较大，文化程度较低，在取得患者家属的理解和配合后才顺利行手术治疗，另外对介入手术的过程及风险不了解，对可能潜在风险的需对授权委托者做详细的解答。减轻患者及家属恐惧及紧张情绪，并耐心详细解释血管内异物取出相对安全的应对措施。

（3）术前准备和必要抢救备物：予术前皮肤备皮，下至大腿内侧上1/3，脐下，会阴部，完善术前一般检查，送X线胸部拍片确定脱落位置，并根据脱落位置做好抢救措施。

1.2.2 术中护理

（1）接心电监护、取常规仰卧位，下腹部及腹股沟区消毒铺巾。以2%利多卡因（lidocaine）局麻右股动脉鞘区起效后，以seldinger技术穿刺右股静脉成功。依次引入导丝（Guidewire）、6F导管鞘（6F catheter sheath）及5F眼镜蛇导管（5F cobra catheter）及抓捕器至下腔静脉及右心房右心室，抓捕脱落的中央静脉管。

（2）取管过程中有可能会发生导管移位、血栓脱落、严重的心律失常、甚至心室穿孔等并发症。 备好各种抢救药品及抢救仪器设备[2]。

（3）术中密切观察患者的生命体征，确保患者术中的安全。术程过程紧张可放轻放音乐减压疗法缓和患者情绪。

（4）取出的断管残端核查导管断端完整性比对，确保断端完整无残留。

（5）拔管压迫止血，加压包扎，送回病房。

1.2.3 术后护理

（1）伤口观察：密切观察穿刺部位有无红肿热痛、渗血渗液。

（2）后续治疗及健康指导：根据患者化疗情况应尽早在对侧置入新的输液港完成余下化疗疗程，并指导做好输液港居家日常活动指引及应急处理。

（3）建立健全间歇期输液港随访化、依托微信平台随访能够及早干预并提高患者居家安全度过化疗输液间歇期。

2 原因分析及对策

2.1 原因分析

分析断裂主要原因为输液港静脉系统连接存在滑脱可能，植在皮下横跨锁骨隆起，导管受到外力牵拉导致暴力分离，日常肩部运动及附属衣料拖动导致导管滑至腔静脉。

2.2 预防对策

（1）宣教指引：禁用置输液港侧手臂作引体向上、俯卧撑、体操、打球、游泳、瑜伽等肩锁部扭曲活动度较大的体育锻炼，避免颈肩部的过度活动以防止因外力作用而导致的导管分离或断裂，尽量减少抱婴，提重物等活动，居家时可不佩戴钢圈文胸。

（2）输液港金属端与导管端关键连接处可缝扎线头固定，在充分考虑患者胖瘦及脖子长度选择输液港植入路径避免骑跨骨凸隆处，植入导管深度应避免过深避免形成导管拖拽。

（3）治疗间歇期严格按无菌要求对输液港进行冲管、封管等维护，切勿大力按压底座，不随意摆动连接处，发现注射座附近出现红肿、渗液、缝合口愈合不良等症状，应及时前往医院就医，查明原因。

（4）合理选用注射器减小高压暴力至管座分离，禁高压注射造影剂致使管破裂。

护理体会

文献报道导管断裂的发生率为 0.1% ～ 2.1%而且大部分断裂后患者自觉症状不明显，仍在正常日常活动，如发生意外导管移行至重要脏器，由于导管断裂可以无症状，也可能导致严重的局部炎症、血栓栓塞、心率失常，甚至突然死亡。一旦在输液港维护时发现疑似断管现象时立即予制动、卧床休息，行胸部X光胸部拍片后确诊是否管座分离及飘移至附近脏器，应马上联系介入科室行紧急手术抓取血管异物手术，采用微创介入方法清除血管内异物能有效地解决异物残留，具有简便、快速、创伤小、成功率高的优点，在做好充分的围手术期思想工作，家属配合和理解、患者心理辅导及必要的抢救措施准备，让手术顺利进行，术后给予更详细的输液港居家护理，加强间歇期多种形式的随访，可以显著提高患者保护好输液港的意识及维护质量。