高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理体会

赵 梅，翁国秋

（佛山市中医院骨关节科，广东 佛山 528000）

人工髋关节为现阶段临床治疗髋关节疾病常见术式，但术式开展后并发症风险发生率较高，常见为下肢深静脉血栓，临床发病率高达40～60%[1]。当患者并发下肢深静脉血栓，会引起静脉溃疡，为患者造成不适及痛苦，部分严重患者甚至会引起肺栓塞、脑栓塞，威胁到患者生命安全。临床部分研究表明[2]，对临床深静脉血栓患者开展针对性护理操作、预防措施，能有效降低下肢深静脉血栓发生率，对改善预后起着重要临床意义。相关研究表明[3]，术后对患者开展有效护理措施干预，能提高患者知识知晓率，进一步改善预后。文章就高龄髋关节置换术后患者开展有效护理措施干预，预防下肢深静脉血栓疗效进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2018年12月收入高龄髋关节置换术后患者共计80例，纳入标准：①纳入对象均为≥65岁以上患者；②经过临床专业医师确诊为高龄髋关节置换术患者；③临床依从性高，能配合后续医护人员治疗。排除标准：①不愿参与本次研究；②临床资料不全者。其中男14例，女26例，年龄66～82岁，平均（74.5±3.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前评估和心理干预

往往深静脉血栓高危人群以高龄、静脉瓣膜、心肺功能减退、糖尿病及肥胖人群为主。因此，对上述患者早期治疗原发疾病能控制深静脉血栓发生。入院后应积极与患者之间沟通、交流，及时评估患者心理状况，有针对性开展心理疏导，加强对患者宣教，同时告知髋部大手术后深静脉血栓发生因素及危害，能提高患者后续治疗依从性，提高患者警惕性、自我保护意识。

1.2.2 饮食指导

告知患者多饮水，饮食应以易消化、低盐、低胆固醇及低脂食物为主，告知患者戒烟酒。每日饮水量高达2000ml，能有效降低患者血液稠度，避免血管壁完成性受到破坏。同时并依据患者自身实际状况，并为患者制定合理饮食方案，相应增加患者粗纤维食物、蔬菜水果摄入量，维持大便通畅性。

1.2.3 术后体位观察

及时倾听患者主诉，并观察患肢情况做好记录，对双下肢颜色、肿胀程度、温度计感觉运动情况加以比较。并检查患者双下肢是否维持外展中立位，患者患肢应高于心脏水平20～30cm左右，有效减轻患肢静脉瘀血，利于静脉血液回流，改善血液循环。期间护理人员观察是否存在发绀、水肿、皮温升高等循环障碍。必要时对患者两侧下肢相应不同平面周径进行测量，每日对患者小腿腓肠肌进行诊断，并检查是否存在压痛，警惕患者腓肠肌静脉是否形成血栓，在患者膝下垫枕头，避免腘血管受压。

1.2.4 物理预防

术后予以患者物理措施加以干预，以足底静脉泵、梯度压力弹力袜，利用机械性原理促进下肢静脉回流。使用足底静脉泵术后当日每日总计30min，2次/d，双足同时进行治疗。当夜间持续采取梯度压力弹力袜治疗时应避免打扰患者休息。及时调整压力及弹力大小。及时予以皮肤措施干预，维持良好血液循环，避免对患者造成二次伤害。

1.2.5 药物预防

当术后12～24h后可予以患者4100U皮下注射低分子肝素，1次/d，连续治疗10d。肝素应用期间观察患者是否存在血尿，皮肤黏膜、穿刺针孔位置有无渗血，痰液、粪便中有无血液，女性患者阴道内有无出血，用药期间定时监察患者凝血常规，维持引流通畅性，观察引流液量及性质。

1.2.6 出院指导

详细告知患者出院后应遵医嘱按时服用药物，并开展功能锻炼，指导患者正确应用学步器，并下地负重开展行走练习。对临床髋关节置换术式患者，告知术后1周可予以扶学步器下地行走，并主张“早下地，晚负重”原则。出院后应维持心情舒畅及充足睡眠，定期来我院门诊复查。

2 结 果

80例高龄髋关节置换术式患者，手术操作期间十分顺利，手术时间总计为90～100min，术式完毕后为患者放置引流管道，引流量约为50～155ml，上述患者住院时间总计为15～29d。全部患者均痊愈出院，无患者发生下肢深静脉血栓，往往患者出院后常规随访6～12个月。

3 小 结

往往髋关节置换术下肢深静脉血栓发生因素较多，多为共同因素综合干预结果，往往下肢深静脉血栓形成后会为患者健康造成极大威胁[4]。因此，加强对下肢深静脉形成因素加以综合措施干预，能减少深静脉血栓发生率[5]。临床护理措施干预中，通过科学性、系统性结合临床措施综合干预，术前评估、心理干预、饮食指导、术后体位观察、物理预防、药物预防及出院指导，能有效降低深静脉血栓发生率，对改善预后起着重要作用。