心理护理对ICU清醒患者ICU综合征的预防效果

罗雅洁

（南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

随着我国医疗水平的不断提高，各种疾病的死亡率也得到了有效的控制。ICU接受的往往是危重症患者，需要给予特殊的治疗与护理措施[1]。因此许多患者在面对陌生的病房环境，且长时间无法见到自己的家人，很可能会产生心理问题，对临床治疗的效果造成一定的影响。因此需要给予ICU重症患者相应的心理护理措施，有助于改善患者的心理状况。

1 ICU重症患者的心理问题

危重症患者在进入ICU病房后，由于病房内有大量的仪器与设备，且工作人员可能不断的进行一些复杂操作，使得患者产生了一定的心理压力[2]。ICU为了便于病情监护及治疗，灯光保持常亮，且异常安静，这种环境容易使患者产生不安的情绪。同时，ICU病房通常不允许家属探访，使得患者感觉非常孤独；加上许多ICU患者需要使用多种监护仪器，要保持卧床状态，避免导管脱落，活动受限，可能出现抑郁症[3]。很多患者由于不了解自身的病情以及治疗方法，缺乏信息使得其容易感到不安、焦躁；而性格内向的患者多感到忧虑、情绪低落，对治疗的信息下降，不配合临床治疗与护理[4]。因此，为ICU重症患者提供有效的心理护理对于改善其心理状况具有重要的现实意义。

多数学者认为有效的护理方案能够缩短ICU患者的住院时间，但是由于工作制度的原因，药剂师与医师无法全天候在病床边辅助药物的调节与控制[5]。因此，需要护士为ICU患者提供科学的心理护理，主要是通过评估患者的具体状况，从而合理调整药物的剂量与滴速，实现护理检测与药物调控的同时进行，提高临床心理护理的效果，避免护理不足，达到确保ICU患者早日出院的目的[6]。其中包含两方面的内容，一方面是利用科学的评估工具对患者的状态进行评价，另一方面是根据科学的评估结果来调整药物的滴速，从而减少药物积蓄等不良反应的出现，确保护理的效果

2 心理护理在ICU重症患者中的应用

ICU患者要承受着疾病和治疗带来的痛苦，并且随着可能出现生命危险，从而产生了焦虑抑郁的情绪，这对患者的临床治疗带来了较大的问题[7]。护士是ICU患者心理护理的主要实施者，在调节患者的心理状况、减轻患者的痛苦等方面具有重要的作用[8]。因此，护士在护理过程中需要关心、安慰患者，不能够由于繁忙的工作而忽略了患者的心理护理，要给予患者更多的关注，通过构建和谐的护患关系，帮助患者更好的接受疾病，并树立治愈的信心[9]。同时医院也要加强护士有关心理健康方面的培训，通过讲座、会议等方式，让护士了解心理支持以及相应干预措施对患者心理健康的积极影响，并引导护士采取有效的措施合理的开展心理支持。护士的心理护理对于患者的预后具有积极影响，需要以积极向上的工作态度以及生机勃勃的面貌出现在病房中，从而带动患者的心情[10]。其次，护士需要帮助患者与同一病房内的病友构建良好的关系，从而获得相应的社会支持，消除患者的孤独感。

有文献指出，科学的心理护理能够减少患者插管时间，从而缩短住院时间，能够改善患者的预后情况[11]。有效的心理护理方案包括以下要素：设置科学的心理护理目标、合理的护理管理、护士的护理干预措施[12]。有学者认为护理人员的受教育程度、专业水平、工作主动性以及是否接受过专业的培训对于护理管理的效果具有直接影响[13]。国内由于此类型研究相对较少，在改善患者护理效果方面的策略仍未进行统一。目前主要是遵医嘱，并将评价结果汇报给医生，然后根据医生的指令来调节药物剂量，护理人员在此过程中处于被动状态，不利于护理效果的连续性评估[14]。因此，采取科学的评估方式、加强护理药物使用的培训工作，是目前心理护理需要解决的问题。心理护理在临床中属于护理的重要内容，其涉及的知识面也较广，心理护理实施的前提不但要求护理工作者具备较强的管理能力，还要有足够的心理学方面的知识，在对病人护理的过程中，需要做到具体问题具体分析，结合不同病人及其家属的不同实际情况采取有针对性的护理干预措施。这是临床心理护理的重点与难点，也是护理的核心。这种具体问题具体分析包括不同病人的不同文化程度，不同家庭背景以及不同的经济收入等。

护士在工作中需要加强对患者的观察，在护理过程中要保持认真负责的态度，主动了解患者的症状、性格以及习惯，并坚持“以患者为中心”的护理理念，从而营造一个符合患者喜好的环境。通过疏导、劝慰的方法来患者的紧张情绪，消除其心理障碍，从而以最佳的状态积极配合临床治疗。同时，护理过程中需要注重患者的自尊心，尽可能减少重要部位的裸露次数以及时间，在进行擦浴、导尿、灌肠以及大小便时，给予相应的遮挡，让患者感受到自己被人尊重，在自尊得到维护的情况下才能够更好的配合治疗与护理[15]。为了确保患者的睡眠质量，夜间可以关闭日光灯，比减少病房内的噪音，营造一个良好的睡眠环境。气道插管患者在睡前需要充分吸痰，从而避免噪音的出现。此外，还可以在睡前泡脚、饮用牛奶或温水等热饮，做一些腰、肩按摩活动，从而加速患者的入睡时间，让患者得到充足的休息。

不同患者的心理护理方案也有较大的差异，心理护理的标准实施方法没有明确的参考值，加上护理效果与其他生理指标也有较大的差异。因此，不同类型的ICU患者的护理效果评估对于护理人员来说是一项困难的工作。目前主要是采用护理评估工具进行评价，通过护理记录中患者的身体状况来评价护理与躁动的程度。有效的护理评估工具需要具备简单实用以及较高的实用型与灵活性。目前主要使用的有RASS护理躁动评分、Riker护理躁动评分等工具。此外，还可以借助听觉诱发电位、BIS等指标作为护理效果的辅助评估工具。这也是现阶段临床判断病人心理活动的有效手段。护理人员作为护理工作的主要实施者，需要掌握丰富的心理护理知识，以便进行护理效果评价，且需要记录患者出现的不良反应。有文献指出，如果实施不恰当的心理护理，均可能引发不良反应，因此要谨慎使用。心理护理的本质是通过有效的心理干预，让病人能够在院治疗期间以及出院之后得到最有效的心理安慰，让病人能够正确认识疾病，对疾病有一个相对好的心态，这也是现阶段我国心理护理的重点与难点，需要指出的是，心理护理不仅仅是针对病人的护理，同时还需要针对病人家属进行心理护理干预。

ICU患者多伴随焦虑抑郁的情绪，需要将“以患者为中心”纳入临床护理工作中，重视患者的精神需求，为患者提供相应的心理护理，从而减少各种应激反应的出现，让患者更好的接受临床治疗与护理，从而避免对ICU临床治疗的影响。