妇科腹腔镜手术后合并肠梗阻的护理体会

莫晓芳

（桂林市人民医院妇科/计划生育科，广西 桂林 541002）

腹腔镜手术为一项微创手术方式，现已广泛应用于临床中，并受到医生与患者的信赖。目前临床了解妇科腹腔镜手术后伤口小、创伤小、疼痛少、术后恢复快，且恢复时间比常规开腹手术方式快[1]。但手术实际操作中，因麻醉药物、手术创伤、术后腹腔内CO2残留等相关影响，很少一部分患者术后胃肠道功能恢复状况不佳，临床症状表现以腹胀、恶心呕吐、排气排便停止，身体舒适程度受到影响，且术后病情恢复慢，会增加后期并发症发生风险[2]。因此，针对上述患者采取有效护理措施干预，能在降低不良反应发生风险基础上进一步促进胃肠道功能恢复，利于患者后期病情康复。本文就腹腔镜手术后合并肠梗阻护理体会进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2013年1月～2018年11月期间妇科实施腹腔镜手术后合并肠梗阻患者36例，纳入标准：①所有患者经过专科医生会诊确诊为肠梗阻；②依从性高，能配合医护人员做关于肠梗阻相应的治疗；③经过患者、家属同意后参与本次试验研究。排除标准：①存在手术禁忌症、凝血功能障碍者；②肠梗阻未确诊者；③不配合治疗的患者。年龄19～75岁，平均（45.3±3.4）岁，其中异位妊娠手术后2例，子宫肌瘤全宫手术后10例，子宫肌瘤剔除手术后3例，卵巢囊肿手术后6例，不孕症手术后1例，卵巢癌手术后4例，宫颈癌手术后5例，子宫内膜癌手术后5例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者采取非手术干预治疗，治疗措施包括禁食禁饮、持续胃肠减压、半卧位，对病情允许的患者可下床活动，期间维持水电解质、酸碱平衡，并采取静脉营养支持，合理应用抗生素。患者症状表现以手术后1～4 d内轻度、重度腹胀，伴有轻度腹部疼痛，多数患者以恶心呕吐，肛门停止排气、排便，患者症状表现为腹部膨隆明显、肠鸣音减弱、腹肌紧张、反跳痛不明显且存在电解质紊乱。予患者拍腹部平片：腹部小肠内大量积气，稍微扩张明显见到液面，结肠内小量积气，诊断为麻痹性不完全性肠梗阻。

1.2.2 护理

①心理护理：极少部分实施腹腔镜手术后患者合并肠梗阻，但因手术后处于恢复期，有些患者会伴有突发性恶心、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等，患者往往会担心自身症状是否为手术所引起，因此，会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。所以护理人员需依据患者症状表现，配合程度予以解释，缓解患者内心不安情绪，为患者介绍并发症发生的原因、临床表现及治疗护理措施，及时消除患者不良情绪，让患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

②禁食禁饮、持续胃肠减压：确诊腹腔镜手术后合并肠梗阻患者应立即禁食禁饮，持续胃肠减压，以利于缓解患者梗阻部位消化道负担，能有效降低小肠扩张程度，防止小肠水肿、利于小肠收缩力恢复。相对应的措施予以患者禁食禁饮、持续胃肠减压，插胃管前护士可向患者解释胃管插入的意义及必要性，使患者积极配合插胃管予持续胃肠减压治疗，并注意胃管在胃内位置，既不可浅，也不可过深。

③体位及病情观察：手术6 h后可协助患者取半卧位，半坐卧位有利于术后引流。患者保守治疗期间密切观察生命体征变化，若患者腹部症状加重，肠鸣音减弱或消失，触诊存在柔韧感，一般状况下不能触及到固定包块、肠型，术后蠕动波少见，因此，根据患者症状表现，应密切观察患者病情变化、严重程度，对病情较重、体温升高患者，及时告知上级医师做好手术准备。

④肠外营养支持：给予患者全胃肠外营养支持，维持内环境稳定，纠正营养不良，进一步缓解肠壁水肿，有利于胃肠道功能恢复。护理过程中严密监测患者血糖、尿糖变化情况，避免出现高血糖，将配置好全营养混合液可在室温下24 h内理化性质无改变时均匀输入体内。

⑤腹部按摩：给患者做腹部按摩，一方面能积极调动患者主观能动性、自我护理，利于患者早日康复。另一方面对患者腹部按摩干预时能增加局部血液循环，可降低肠管粘连的发生。术后可协助患者取仰卧位，并屈膝，依据顺时针方向由内向外按摩2～3 min，逆时针方向按摩2～3 min，早晚各1次，每次按摩20 min左右。对年老体弱、特殊患者、大手术后患者，由责任护士帮助其按摩腹部，按摩强度以患者能耐受，手法应由轻到重，切记粗暴。

⑥肛管排气及温盐水灌肠护理：予患者肛管排气可缓解腹胀，同时使用温盐水灌肠并留置一段时间，使直肠可受到一定程度刺激，促进肠道蠕动，严密监测患者腹痛性质、范围、部位等情况，一旦出现异常状况，及时报告医生做好处理。

2 结 果

治疗参考标准：治愈：经过临床治疗与护理，患者腹胀、呕吐等症状消失，肛门排气、排便恢复，肠鸣音由原来稀少转变为活跃，腹壁柔软，24 h内鼻胃管引流液明显减少，且无胆汁，恢复进食后梗阻症状不再出现。本组36例患者经过保守治疗后，所有患者均治愈，治愈时间总计为5～21天，平均12.4天。

3 讨 论

随着现代腹腔镜技术和手术技术的不断更新，腹腔镜在妇科领域中被广泛应用于治疗子宫肌瘤、附件包块、异位妊娠、不孕症、恶性肿瘤等妇科疾病。微创手术方式应用过程中对肠道刺激小、术后恢复快等优势。但常常会因术中刺激、术中出血、气腹等因素，造成患者术后胃肠道蠕动消失[3]。因此，术后胃肠道恢复是预防术后肠梗阻的一种措施，胃肠功能的恢复可以加快患者的进食，防止体内水分、电解质、酸碱平衡紊乱，减少肠粘连、肠梗阻等并发症。对上述患者术后予措施干预，对患者康复、预后起着重要临床意义[4]。术后干预有效的护理措施可以缓解胃肠胀气，促进胃肠功能恢复，从而改善患者的预后。

本文研究中，临床36例腹腔镜手术后各并肠梗阻患者，给予有效护理措施干预，患者预后良好，症状消失。因此，术后可给予患者刺激肠道非药物方式适当加强干预，能预防治疗术后腹胀，促进胃肠道功能恢复。做好心理护理干预，缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，予针对性的做些胃肠道检查和处理，有利于缓解胃肠胀气，促进肠道蠕动[5]。术后协助患者取半坐卧位，利于术后引流，密切监测病情变化，防止病情进一步恶化，并实施肠外营养干预，缓解肠壁水肿，改善胃肠道功能，恢复蠕动，利于术后肠梗阻恢复[6]。术后护士根据患者个体差异、疾病特点表现等多种因素综合考虑，选择合适以预防为主多联合方法，减少术后腹胀发生，促进患者病情早日康复。

综上所述，对妇科腹腔镜术后合并肠梗阻患者予以护理措施干预，能促进胃肠道功能尽早恢复，具有重要意义值得推广。