腹腔镜下宫颈悬吊术在盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁诊治中的临床研究

李文婷，李淑萍，王英红

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

盆腔脏器脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）都属于一种常见的女性盆底功能障碍性疾病，具有较高的发病率，多发于高龄女性患者，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。尤其是严重的盆腔脏器脱垂患者和压力性尿失禁患者，必须采取手术进行治疗。现在治疗盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁的手术方式比较多，各具优缺点。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐获得广泛的应用。本研究通过对盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁患者进行对照试验，探讨腹腔镜下宫颈悬吊术在盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁诊治中的治疗效果。具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2015年5月～2016年10月，我院共收治60例盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁患者，年龄32～82岁，平均分布于60.50±3.36岁，体重指数为19～25 kg/m2，平均体重指数为21.51±1.55 kg/m2。孕次为1～5次，平均孕次为3.05±0.55次。

1.2 方法

对患者进行常规术前准备，对绝经患者在术前一周进行烯雌酚软膏涂抹，提高粘膜弹性和抗感染能力。

采用腹腔镜下宫颈悬吊术。对患者进行气管插管、全身麻醉，采取水平截石位进行手术，常规消毒腹部和阴道，在脐孔切口，置入套管和腹腔镜，在两侧髂前上棘内测置入套管。举宫，宫颈部位打开膀胱返折处腹膜，推开膀胱充分暴露宫颈。建立吊带通道，经过圆韧带，通道在套管口和返折腹膜间。把TVT手术的聚丙烯网带剪下金属杆，保留塑料薄膜，经套管置入腹腔，从吊带通道拉出两端吊带，然后将吊带缝合在子宫颈上面，把网带留在腹膜外面。采取缝合缩短术处理松弛的圆韧带。完全取出留在网带外面的塑料套，拉紧，上提子宫，促使其恢复到正常位置。把网带缝合在腹壁筋膜，将吊带残端保留8～10 cm，贴近腹直肌，埋入腹壁内。

1.3 观察指标

患者术后定期进行复查，术后每三个月复查1次，内容主要包括患者主诉、盆腔恢复状况、POP-Q测量结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结 果

全部患者均施行腹腔镜下宫颈悬吊术，无患者中途转开腹手术。其中阴道前壁膨出II度以上患者共19例，手术中修补阴道前壁的阴道后壁膨出II度以上的患者共10例，阴道后壁修补术患者共11例。手术时间为35～65 min（50.32±8.91 min）；术中出血量10 mL；术后住院时间5天。

3 讨论与结论

现在治疗盆腔脏器脱垂的术式类型比较多，可见该疾病治疗存在较大难度。采取腹腔镜宫骶骨韧带缩短术对子宫脱垂进行治疗，治疗成功率比较高，术后并发症也比较多。常见的术后并发症包括血管受损、尿管受损、直肠受损等[3]。如果骶前静脉丛撕裂引起出血，还需要转为开腹手术进行治疗。全盆底重建手术治疗成功率高达90%，该手术省时间、安全、微创，优势独特明显。但是不能应用在尿失禁的治疗方面，还会对患者排尿功能造成严重的影响。腹腔镜下宫颈悬吊术是一种安全有效的手术方式，在治疗子宫脱垂方面疗效确切安全。本研究显示，全部患者均施行腹腔镜下宫颈悬吊术，无患者中途转开腹手术。其中阴道前壁膨出II度以上患者共19例，手术中修补阴道前壁的阴道后壁膨出II度以上的患者共10例，阴道后壁修补术患者共11例。手术时间为35～65 min（50.32±8.91 min）；术中出血量10 mL；术后住院时间5天。由此预示着，腹腔镜下宫颈悬吊术治疗盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁可以获得确切、安全的效果，该术式治疗盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁具有一定的可行性。

综上所述，对盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁患者采用腹腔镜下宫颈悬吊术进行治疗，可以获得明显的效果，无术后并发症，安全、有效、可靠。