输尿管镜手术治疗妊娠期输尿管结石的临床研究

秦 喆

（内蒙古自治区包头市包钢集团第三职工医院，内蒙古 包头 014010）

输尿管结石在临床上是泌尿外科十分常见的一种病症，这种病症合并妊娠出现的几率并不少见，患者发病的时候存在有肾绞痛症状，并且伴随一定的恶心呕吐，会对胎儿的正常生长和发育产生影响，甚至在严重情况之下，容易导致流产情况出现，所以其后果较为严重，英语起床的重视[1]。而且考虑到药物和手术操作等可能会对胎儿产生严重不良影响，妊娠合并，输尿管结石在处理的时候，也容易使泌尿外科相关医生感觉到棘手，所以本文基于此研究通过输尿管镜手术治疗方案对妊娠期输尿管结石进行治疗并分析治疗所取得的效果，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选择的研究对象来自2018年1月～2019年2月，均是在此期间到我院进行治疗的妊娠期输尿管结石的患者，本文选择50例作为调查对象。在本文研究对象当中，年龄20～36岁，平均（28.2±4.5）岁。本文所有调查对象孕周9～35周，平均（28.5±3.2）周。研究对象结石最大直径为5～18 mm，平均（11.0±2.4）mm，其中存在输尿管上段结石10例，输尿管中段结石21例，输尿管下段结石19例；本文存在左侧输尿管结石患者23例，右侧输尿管结石25例，双侧输尿管结石2例。所有研究对象存在肉眼血尿或存在镜下血尿，患者伴随恶心呕吐症状，并且膀胱存在刺激症，患者存在发热。本文调查对象经过积极的抗感染和解经治疗、镇痛干预等没有明显的改善。所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准。在手术之前，所有调查对象经过产科医师会诊，对胎儿的状态进行评估均符合标准，手术当中对于宫缩和胎心状况进行监视。

1.2 方法

对本文所有研究对象选择硬膜外麻醉方案进行麻醉，同时为患者采用截石位和健侧斜位，应避免增大的子宫对患者下腔静脉产生压迫，同时要维持患者的循环稳定性，确保子宫血流量正常[2]。为患者选择8.0/9.8Fr输尿管硬镜，同时采用EMS气压弹道碎石系统，在职时的作用之下为患者置入膀胱当中，寻找患者的患侧输尿管开口，首先为患者逆行置入斑马线导丝，然后再引导之下入镜，进入患者患侧输尿管当中，要注意动作的轻柔，保证输尿管镜能够在输尿管管腔中缓慢匀速前进，一直到观察到结石以后，置入气压弹道探针，并且对结石进行碎石处理，保证结石碎石直径在2 mm以下。选择采用套石篮将结石碎片较大的取出，要尽量的减少对结石的取出次数，手术后常规为患者放置Fr双J管进行引流处理，手术以后4周拔除膀胱镜。如果遭遇进镜困难的情况，或者存在输尿管镜无法到达结石部位，或者输尿管镜上段结石被冲入肾盂等相关异常状况，则尽量避免为患者强行操作，需要为患者逆行留置Fr5双J管，在患者妊娠结束以后，再进一步进行治疗。

2 结 果

本文50例患者经过治疗均获得理想的治疗效果，患者的手术时间为15～50 min，平均手术时间（30.5±4.8）m i n，患者的住院时间为3 ～9 天，平均住院时间（6.2±0.6）天；所有调查对象手术后肾绞痛的症状都得到缓解和改善，其中41例患者一次手术碎石成功82.00%，为患者留置4周双J管后拔除，存在4例患者结石上移进入肾盂8.00%，5例患者因为输尿管狭窄而导致操作困难，没有进行碎石治疗，直接选择采用留置Fr双J管进行干预10.00%，患者妊娠结束以后进行泌尿彩超和CT平扫的检查，2例患者的结石顺利排出4.00%，其余3例患者进行体外冲击波碎石手术处理，结石也顺利排出体外6.00%。本文调查对象当中，手术中均没有出现输尿管穿孔等严重并发症，患者手术以后随访患者均排除有流产、早产和死胎情况，所有研究对象一直到足月分娩，胎儿正常。

3 讨 论

妊娠期输尿管结石容易导致患者出现肾绞痛，这是临床妇产科比较常见的一种急腹症。临床有研究认为，在孕妇当中泌尿系统结石发生率能够达到0.5%左右，妊娠期雌激素水平会下降，这将会导致缺钙存在升高的趋势，再加之激素水平升高，导致输尿管平滑肌出现张力降低，使得管壁增厚和蠕动减弱，在一定程度上增加了结石滞留在输尿管当中的概率。除此以外，妊娠期增大和右旋的子宫会对输尿管产生压迫作用，这会使得尿流受阻，并且导致输尿管出现扩张情况，这也是诱发结石形成的主要因素。针对于这种病症的治疗，是通过输尿管镜手术方案可以发挥理想的治疗效果。这种治疗方案具有较少的并发症，而且疗效确切，在目前也开始成为临床对输尿管段结石进行治疗的首选方法，并且随着泌尿腔内相关设备技术的不断发展，临床医生操作水准的不断提高和经验的积累等，使得输尿管镜进行输尿管结石的治疗也越来越加的安全。通过对本文的相关患者研究，也证实了为患者经过输尿管镜手术方案治疗的可行性。综上所述，对妊娠期输尿管结石患者通过输尿管镜手术方案进行治疗，能够有效的促进结石的排出提升，对结石治疗的安全性，值得推广。