妇科消炎1号方治疗不孕症合并卵巢巧克力囊肿的病案举隅

何秀秀，马卫东

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院妇科，贵州 贵阳 550001）

何成瑶教授，我国名老中医。对妇科疾病有着独特的认识，治疗妇科疾病特色突出，治愈率高。笔者跟随何老师学习，收获颇丰。

据研究表明，内异症患者占不孕患者的一半左右[3]。引起不孕的原因有很多，比如盆腔微环境、免疫功能异常、卵巢功能异常导致卵子输出障碍或者排卵障碍及受精卵种植困难。治疗卵巢巧克力囊肿多采用手术治疗，但手术治疗会影响卵巢功能，降低患者的生育率，同时也影响试管婴儿的成功率。

中医认为卵巢巧克力囊肿属于祖国医学“癥瘕”，何成瑶教授认为癥瘕属妇科杂病范畴。本病的发生主要是机体正气不足，胞宫、胞脉受到外邪阻滞，比如风寒湿热之邪，进而久聚而成。何老自拟妇科消炎1号方，方药组成：银花15 g，连翘15 g，红藤15 g，川楝子10 g，败酱草15 g，巴戟天10 g，丹皮12 g，延胡索10 g，栀子12 g，桂枝6 g，当归12 g，甲珠10 g，赤白芍各12 g，川芎12 g，茯苓15 g，泽泻12 g，黄芪20 g，党参15 g，白术15 g，鹿角霜10 g，甘草6 g。

病案举隅：患者汪某，女性，31岁，从未妊娠。一诊：2018年1月11日，主诉：未避孕未孕2年就诊。既往月经周期经期正常，量偏少，色黯，有血块，腹痛较重。自诉白带量色质无异常。1年前体检自诉子宫呈多囊样改变；1+年前行输卵管通液术：双侧输卵管进液阻力较大。行B超检查示：左侧巧囊（大小3.2×2.2 cm）子宫内膜厚0.7 cm。配偶精子常规检查：正常。平素急躁，纳眠饮食差。舌紫黯，苔黄腻，脉沉细，皆为气滞血瘀夹湿之征。行气化瘀，消癥散结兼祛湿。方用妇科消炎1号方+蒲黄15 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，小茴10 g，寄生10 g，补骨脂15 g。水煎每日一剂连用14天。中药灌肠以清热化湿，活血化瘀通络。选用妇科灌肠方，处方如下：

蛇床子30 g，苦参30 g，紫地丁30 g，蒲公英30 g，三棱30 g，莪术30 g，土茯苓30 g，艾叶30 g，小茴香20 g，丹皮20 g，赤芍20 g，苍术20 g，白芷20 g，桂枝20 g。水煎灌肠用，3日/1剂，日1次，共3剂。嘱患者适时同房以受孕。2018年3月8日二诊：患者诉腹痛缓解。月经较前增多，舌淡紫，苔薄黄，脉弦细。

处方：上方去蒲黄、加皂刺。

继用妇科灌肠方3剂，用法同前。

2018年4月3日三诊：经净。诉月经周期正常，偶有小腹疼痛。近日梦多。二便调。舌淡红，苔薄白，脉滑。

处方：妇科消炎1号方+酸枣仁15 g，远志15 g，合欢皮15 g。水煎，1剂/2日，每次100 ml，连用14天。

2018年6月7日三诊：停经41天，查尿HCG（+），孕酮58.84 nmol/L。B超示：宫内早孕声像图。处理：患者已孕，多休息，多食营养丰富食物，及时补充叶酸及维生素，勿同房，勿乱食药物。

按语：何老强调不孕症疾病通过详细地询问病史及完善的辅助检查即可获得不孕的病因诊断，辨病辨证相结合，以获得疗效。患者首次就诊，诉月经量少，经行腹痛。B超提示巧囊，双侧输卵管欠畅，故考虑患者不孕原因与子宫内膜异位症有关。何老认为不孕与肾密切相关，天葵是肾精充盛的产物，促进人体生长发育与生殖。《素问·金匮真言论》曰：“精者，身之本也。何老强调针对此患者，中医认为癥瘕的原因是风、寒、湿、外伤瘀致冲任、胞宫、胞脉阻滞不通，故致不孕。故治则补肾，化瘀通络，不忘行气疏肝。内外兼治，疏通不忘调经。治疗上以妇科消炎1号方为主，随症进行加减。金银花、连翘透热达表，红藤、败酱草解毒降浊，清热，当归、川芎活血化瘀，元胡行气止痛，三棱、莪术活血消癥，茯苓、泽泻健脾利湿、人参、黄芪、白术益气补虚，防攻伐太过，加用益母草、穿山甲、皂角刺、鸡血藤、蒲黄活血化瘀通络，枸杞子养肝补肾、益智仁补肾安神、寄生、大芸补肾阳。辅以中药灌肠改善内循环和盆腔环境。经治一疗程，二诊时患者症状缓解，说明治疗有效，并继续上方内外兼治。三诊时，患者诉眠差，腹痛情况得到很大改善，嘱患者同房受孕，四诊时患者成功受孕。