腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症切除术中护理风险分析与对策

杨 娜，谭静涛

（中山大学附属第一医院手术室，广东 广州 510080）

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，是引起疼痛和不育的主要原因[1]。深部浸润型子宫内膜异位症是指病灶浸润到腹膜下深度≥5 mm的子宫内膜异位症，多位于后盆腔，体现为宫骶韧带变大、缩短与结节，子宫直肠陷凹变浅或许消失，直肠深部或阴道直肠隔的结节[2]。2016年2月～2016年10月我院妇科为42例患者实施了腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症切除术，对患者术前做好严密的风险分析，并采取对应的护理方式，会取得不错的效果，现在把详细的操作过程分析如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月～2016年10月收治的深部浸润型子宫内膜异位症患者42例，年龄22～48岁，平均（38.47±6.94）岁。疾病类型：深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌症18例，深部浸润型子宫内膜异位症合并输尿管子宫内膜异位症12例，深部浸润型子宫内膜异位症合并肠道子宫内膜异位症8例，深部浸润型子宫内膜异位症合并膀胱子宫内膜异位症6例。

1.2 手术方法

患者均采用气管插管麻醉，麻醉后摆放膀胱截石位，穿刺器穿刺成功后腹腔建立CO2气腹，手术床调至头低足高位，常规0°镜进入腹腔，详细探查盆腔和腹腔。行深部浸润型子宫内膜异位症切除术，其中深部浸润型子宫内膜异位症切除术同期行全子宫切除术6例，深部浸润型子宫内膜异位症切除术同期行子宫腺肌症剔除术12例，深部浸润型子宫内膜异位症切除术同期行输尿管部分切除术6例。深部浸润型子宫内膜异位症切除术同期行肠道截断切除术3例，深部浸润型子宫内膜异位症切除术同期行膀胱部分切除术4例。

2 结果

42例患者均在腹腔镜下行深部浸润型子宫内膜异位症切除术，无1例中转开腹，手术时间180～480 min，平均（296.42±84.65）min。术中失血行为100～350 ml，平均（219.04±85.18）ml。术中12例患者出现低体温；2例患者术后出现肩部皮肤压红；1例术中出现高碳酸血症。经处理后患者手术均顺利完成。术后患者恢复良好，切口一期愈合。

3 讨论

术中低体温术中低体温是指在麻醉和手术期间人体出现体温下降至36℃以下[3]。造成术中低体温的可能原因包括手术室低温环境、层流状态、术中补液、输血或灌注造成冷稀释作用，消毒液造成皮肤散热过多，以及腹腔镜手术中二氧化碳气腹的影响，全身麻醉后机体温调节功能下降，机体代谢降低，散热增加等[3]。本组病例手术时间长（手术时间180～480 min），腹腔冲洗液量高，麻醉用药的因素都可导致手术时低体温产生风险。

4 总结

腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症切除术取得了良好治疗效果，本组由于是在腹腔镜下手术，手术范围大，时间长，手术中患者可能出现低体温、皮下气肿、高碳酸血症、神经损伤、皮肤压疮等方面的风险。因此，手术室护士要有较高的专业知识，高度的责任心和协作能力，熟悉该手术的手术步骤，术前做好详细的风险分析，做好相应的护理措施，以配合术者更高效地顺利完成手术。