达芬奇机器人食管癌围手术期护理干预的效果观察

邹 维，刘 枚，曾苏华

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330029）

在我国，食管癌是目前常见的恶性肿瘤之一。其首选治疗方法为手术法。传统的开胸手术方法会对心肺造成较大的创伤且具有高病死率。随着医学的进步以及有效推广康复外科，使得在临床上越来越多的应用机器人微创食管癌根治术以及胸腔镜微创食管癌根治术[1]。在进行系统食管癌根治手术采用达芬奇外科手术作为辅助的时候不用对肋骨进行撑开处理，因此不但能够保障胸壁的完整性，同时还能让患者的术后疼痛情况得以减缓，有效对术后通气的功能进行改善，从而降低发生术后并发症的几率[2]。对高龄患者无法采用常规开胸手术的患者以手术治疗的机会。本次选取我院2017年3月至2018年3月之间来我院接受治疗的41例食管癌患者对其采用以达芬奇机器人作为辅助系统的根治手术方法，取得了较好的术后效果。现总结在围术期对食管癌患者进行护理的心得，报告如下。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

本次选取我院2017年3月至2018年3月之间来我院接受治疗的41例食管癌患者对其采用以达芬奇机器人作为辅助系统的根治手术方法。其中有36例女性患者，5例男性患者，平均年龄为（58.67±8.34）岁。经胃镜检验后所有患者均确诊为食管癌。其中具有腹部术史的患者有3例，肺部并发症的患者有2例。

1.2 手术方法

麻醉方式采用静脉吸入的符合方式，采用单腔管加支气管或双腔管气管内插管进行封堵，为保证手术过程中侧肺能够萎陷完全加入人造气胸。手术共有3个操作部分[3]，在每个操作部分均需要将体位进行相应的变化。（1）胸段食管采用机器人进行游离的阶段患者应采取左侧卧位以此方便清扫相应部位淋巴。（2）在对胃部采用机器人进行游离时患者应当采取平卧的姿势头部处于高位，脚部处低位，朝右方倾斜15°。（3）在对颈部采用机械或收工进行吻合的时候将枕头去除彻底平卧。

1.3 结果

本组当中41患者取得成功的手术结果，没有出现扩大腹部切口以及转开胸的情况。手术时间为180-340min，平均为256min。手术中出血量在30-300ml，平均为69ml。住院时间为8-22天，平均11.3天。统计术后并发症的表征选用美国胸外科协会所制定的相应评判标准。41例患者当中有5例在术后发生并发症，发病率为12.19%。其中有3例吻合口瘘，2例肺部并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

在手术前综合全年的评估患者的生理状态以及心理情况，对患者以及家属对于手术的接受度进行重点评估。评定患者和家属的具体情况对其采取具有针对性个性化的健康知识教育以此让患者和家属对于疾病有一个较为全面基本的认识，手术的具体特点和内容可通过画报、宣传图册等通俗易懂额方式进行讲解，以此取得更好的了解效果，提高患者对于医护人员的依从性和配合程度。手术的环境以及手术过程中的护理由麻醉科护士为患者进行详细的讲解，消除患者对于手术室的陌生感而造成的紧张和不安等情绪。带患者了解住院各方面的环境情况，让患者对于住院过程有所了解，减缓陌生感，早日进行熟悉。将术前工作准备完善，对患者进行备皮、药敏试验、备血、佩戴腕带、呼吸道准备、胃肠道准备等各项检查和准备[4]。

2.2 术中护理

在手术前先检查手术器械的完好程度以及准备状况，机器人就位并将无菌保护套套在机械臂上，用无菌布将其遮盖放置到不容易被人员污染碰撞的地方。针对手术的不同过程阶段由多个护理人员进行合作改变患者体位选取最适合进行手术的体位。

2.3 术后护理

对患者术后的各项生命体征进行严密的观察。患者麻醉效果尚未消除仍处于昏迷状态的时候，将枕头去除保持平卧位，将床头抬高30-45°。待患者意识清醒后要要进行过渡可给予患者浓度为5-8L/min的氧浓度。在给氧30分钟后进行血气分析，气管插管在各项指标显示正常之后才可拔除，然后换面罩的方式进行吸氧。实施术后预防和护理并发症的干预措施，给予雾化吸入处理，便于患者排痰。每天给予患者温水进行漱口以此保持口腔内的整洁。食管癌根治术后患者最常发生的并发症为吻合口瘘，因此在手术后要对患者左颈部吻合口处进行严密的观察，观察是否出现敷料渗液或渗血的状况，一经发现立即进行护理。对患者引流管的颜色进行密切观察，一旦发现胸液呈现黄绿色或咖啡色需要即刻联系主治医生采取相应的治疗措施。给予患者营养支持、饮食护理、运动护理、用药护理以及疼痛护理等[5]。

3 总 结

目前在临床上对于食管癌的治疗方法逐渐运用以机器人作为支持进行食管癌根治术的手术方法。这种方法对于医护人员有着更高的综合素质要求。本次研究当中结果表明，在术前对食管癌患者进行准确的评估，准备好术前的各项工作，手术中密切配合医生，术后对患者进行积极的护理能够有效提升治疗效果，降低发生并发症的几率。