甲钴胺治疗糖尿病末梢神经病变的疗效观察及护理干预

邱金玉

江西省信丰县人民医院，江西 赣州 341600

随着我国老年人口基数的增加，以糖尿病为首的中老年慢性疾病发病率不断上，严重威胁患者身心健康。由于糖尿病治疗周期长，加之患者机体免疫功能下降，其并发症发生率也在不断上升，其中以糖尿病神经病变较为严重，具有较高的致残率和致死率[1]。末梢神经病变在糖尿病合并症症状中发生较早，主要以下肢沉重为主要表现，伴有感觉障碍，对治疗要求及时性，于急性期给予治疗干预预后较好，若没有及时给予患者治疗及护理干预，极易导致不良预后出现，降低患者生活质量[2]。为此选取58例糖尿病末梢神经病变患者作为观察对象，旨在观察甲钴胺治疗糖尿病末梢神经病变的疗效观察及护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年2月于我院住院部接受治疗的58例糖尿病末梢神经病变患者作为观察对象，本研究经院伦理会批准开展，采用随机数表法进行分组对照，其中对照组患者共29例，男性16例，女性13例，年龄39～75岁，平均年龄(49.62±1.62)岁，糖尿病病史在10个月～13年，平均病史时间为(5.81±1.16)年；研究组患者共29例，男性15例，女性14例，年龄40～76岁，平均年龄(50.08±1.84)岁，糖尿病病史在11个月～13年，平均病史时间为(5.69±1.23)年。对两组患者一般资料数据做客观分析(P＞0.05)。

纳入标准：①符合糖尿病诊治指南中对糖尿病疾病的诊断标准，患者四肢感觉异常，主要为单侧肢体麻木或者双侧肢体麻木，伴有自发性疼痛；②年龄39～76岁，具有良好的认知功能及语言交流能力；③患者及家属对本项研究知情，并同意签署知情书；④治疗依从性好。排除标准：①既有周围神经病变患者；②其他糖尿病并发症患者；③严重的心、肾、肝功能不全患者；④精神类疾病以及认知功能障碍患者。

1.2 方法两组患者均给予甲钴胺进行药物治疗，采用1000μg甲钴胺注射液静脉推注，对照组患者辅以常规护理干预，遵医嘱给予对症护理；研究组患者辅以综合护理干预，具体措施包括：①健康教育：采用分阶段健康教育指导，于患者入院时、治疗时、预后及出院时分别给予患者健康指导，帮助患者提高对每阶段健康需求的了解，提高患者自护能力，可有效缩短治疗周期，尽快缓解临床症状；②心理护理：由于患者伴有不同程度的肢体感觉障碍，内心易出现恐惧、焦虑等负性情绪，阻碍治疗进程，护理人员应与患者建立良好的护患关系，多与患者沟通，巧妙给予患者心理疏导，帮助患者消除疾病恐惧，以积极的心态面对治疗；③皮肤护理：加强患者正确足部护理常识，采用37℃～40℃水泡足，采用柔软毛巾拭擦，观察双足皮肤情况，针对有皮肤瘙痒或足癣患者叮嘱不要用手搔抓；皮肤干燥患者建议涂润肤膏，保持皮肤柔润，避免皮肤皲裂；适当给予患者足部按摩，促进下肢血循环，促进受损的神经修复。④建议患者穿合适的鞋袜，间隔3～6个月进行复查，伴有中度风险的患者，建议间隔2～3个月进行复查，针对重度风险患者，多为年龄＞65岁、糖尿病病程＞10年患者，建议间隔1～2个月进行复查；同时加强饮食及运动指导，帮助患者养成健康的生活习惯。

1.3 评价标准本研究对比两组治疗效果，分为显著、有效和无效三个指标[3]；采用临床症状积分表对患者治疗前后临床症状进行评估；采用本院自制的医疗服务满意问卷表对护理技能、人文关怀及护理态度进行评估，采用百分制；记录对比两组患者并发症，主要并发症包括发热、肢体感觉麻木、触电感、虫爬感及其他。

表1 两组疗效差异性比较[例(%)]

表2 两组患者临床症状积分比较[()分]

表2 两组患者临床症状积分比较[()分]

表3 医疗服务满意问卷反馈显示[()分]

表3 医疗服务满意问卷反馈显示[()分]

1.4 统计学分析采用SPSS22.0软件对所得数据进行对比分析。计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验。P＜0.05则表示数据之间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效差异性比较研究组患者治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床症状积分比较护理干预前，两组患者的临床症状积分具有一致性，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，研究组患者临床症状积分低于对照组积分(P＜0.05)，见表2。

2.3 医疗服务满意问卷反馈显示研究组患者医疗服务问卷在护理技能人文关怀及护理态度等方面的评分均高于对照组评分(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较研究组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

随着糖尿病发病率及糖尿病并发症发生率的不断增高，临床对疾病相关因素的研究也逐渐增多。糖尿病治疗需要终生制，患者需要长时间、大量使用胰岛素药物，来维持机体正常代谢，药物集聚体内对肠道及肾脏影响较大。高血糖会导致眼、足、肾脏等部位并发症的发生，其中糖尿病足发病率不断激增，主要由于糖尿病性外周神经病变导致足部感觉障碍，严重影响患者日常生活[4]。临床认为糖尿病神经病变主要与血管障碍、代谢障碍有关，不能滋养神经血管，导致神经内膜缺氧、缺血，进而导致神经鞘膜病变。甲钴胺为维生素B12于机体内的活性代谢产物，可通过刺激甲基转化促进蛋白质、核酸及脂质代谢，加速神经细胞蛋白质、核酸及神经髓鞘的合成，从而促使受损神经功能恢复。同时辅以综合性护理干预，加强患者健康给予，提高患者自护能力，提高治疗及用药依从性，可有效地促进药物治疗有效率，帮助患者尽快缓解临床症状[5]。

综上所述，甲钴胺治疗糖尿病末梢神经病变可有效改善患者临床症状，同时辅以综合性护理干预，可有效提升患者医疗满意度，改善患者生活质量，适用于临床推广。