三种药物联合应用治疗霉菌性阴道炎的有效性及安全性

刘美莲

江西省安福县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，江西 吉安 343200

霉菌性阴道炎，亦称念珠菌性阴道炎、外阴阴道假丝念珠菌病，是由于白色念珠菌所致，表现为外阴瘙痒，且瘙痒症状具有时轻时重、时发时止等特点，加之本病易反复发作、迁延不愈，对我国女性身心健康产生极大不利影响[1]。因此，及时寻找合理、安全的治疗方案对霉菌性阴道炎患者预后恢复具有重要意义。本次研究以我院霉菌性阴道炎患者为例，对其采取三种药物联合治疗，取得令人满意的效果，如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料以霉菌性阴道炎为例，共86例，选自我院2016年12月至2018年6月，按照随机数字表法将其分为对照组43例，年龄18～61岁，病程7d～2年。研究组43例，年龄20～58岁，病程为10d～1.8年。对比两组基本资料，差异无显著性(P＞0.05)。纳入标准：①符合《妇产科学(第8版)》提出的相关诊断标准，如程度不一的外阴瘙痒、刺痛、白带异常等；妇科检查，可见外阴潮红、水肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色块状物；经分泌物镜检，可见真菌阳性；②意识清楚，具备良好沟通及理解能力；③按时随访；④患者及其家属知晓研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：①存在认知及智力障碍；②复发性外阴阴道假丝酵母菌病；③妊娠及哺乳期女性；④过敏体质；⑤合并其他妇科疾病，如支原体、衣原体等[2]。

1.2 方法对照组仅采取红核妇洁洗液(生产厂家：山东步长药业有限公司，国药准字Z10980131，规格150mL/瓶)治疗，即睡前，10mL红核妇洁洗液+温开水，清洗外阴阴道，1次/d。研究组在对照组治疗基础上，联合应用碳酸氢钠片(生产厂家：河北天成药业有限公司，国药准字H41023253，规格0.5g/片)、保妇康栓(生产厂家：海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058规格1.74g/粒)，如下5g碳酸氢钠片+500mL温开水，待充分溶解稀释，清洗外阴阴道，并取1粒保妇康栓缓慢置入阴道后穹窿处，1次/d。两组均连续治疗2个疗程，即10d为1个疗程，注意观察两组用药期间有无不良反应，并叮嘱患者禁食辛辣刺激性食物、不可性生活，若经期，立即停药。

1.3 观察指标①比较两组临床疗效，即：a.治愈，症状体征彻底，经阴道分泌物涂片检查，可见霉菌呈阴性；b.显效，症状体征明显缓解，经阴道分泌物涂片检查，可见霉菌呈阴性；c.有效，症状体征有所缓解，经阴道分泌物涂片检查，可见霉菌呈阳性；d.无效，病情未出现任何改变，经阴道分泌物涂片检查，可见霉菌呈阳性。总有效率=(a+b+c)例数/总例数×100%[3]。②比较两组阴道分泌物炎性指标含量，即常规消毒外阴，使用无菌干燥棉签采集阴道分泌物，使用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)试剂盒测定白介素(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎性指标含量。③比较两组阴痒消失时间、白带正常时间。④比较两组用药期间不良反应情况，以及随访6个月的复发状况。

1.4 统计学分析以软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为()，进行t检验；计数资料表示为[例(%)]，进行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

2.2 两组阴道分泌物炎性指标含量的比较两组治疗前的IL-6、TNF-α含量无差异(P＞0.05)；两组治疗后IL-6、TNF-α含量低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组阴道分泌物炎性指标含量的比较()

表2 两组阴道分泌物炎性指标含量的比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05

2.3 阴痒消失时间、白带恢复正常时间的比较治疗后，研究组的阴痒消失时间、白带恢复正常时间短于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表3。

表3 两组阴痒消失时间、白带恢复正常时间的比较()

表3 两组阴痒消失时间、白带恢复正常时间的比较()

2.4 两组用药期间不良反应发生率及随访6个月的复发率比较两组用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访6个月，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组用药期间不良反应发生率及随访6个月的复发率比较[例(%)]

3 讨论

霉菌性阴道炎的发生与白色念珠菌有关，白色念珠菌，是一种真菌，分布在正常人口腔、肠道、上呼吸道、阴道等部位，健康人群，其含量低，一旦正常机体免疫功能降低，或是正常菌群失调，便会导致白色念珠菌的大量繁殖，并以芽生菌丝相形式侵入细胞，导致生殖道出现炎性改变，造成霉菌性阴道炎，表现出一系列症状体征，包括白带异常、外阴瘙痒/红肿，甚至性交痛、尿痛等，加上其他因素的不良影响，致使病情迁延不愈、反复发作、治疗难度增高，从而增加宫颈炎、盆腔炎、不孕等疾病风险[4-5]。为了控制患者病情进展，确保患者身心健康，使其尽早恢复正常工作、生活，应当对其临床治疗予以高度重视。

目前，针对霉菌性阴道炎的治疗，方法较多，且疗效不等，鉴于霉菌性阴道炎是以间接接触、性交等途径传播。因此，治疗期间，患者需要严禁性生活，以获取最佳治疗效果。红核妇洁洗液，为外用药，具有解毒祉湿、杀虫止痒等多种作用。碳酸氢钠片的使用，可以改变阴道酸性环境，提高pH值，形成不利于致病菌生长、繁殖的环境。保妇康栓，是一种中成药，起到行气破瘀、生肌止痛之功效，其主要成分为莪术油、冰片，现代药理研究证实，莪术油具有活血化瘀、增强机体免疫功等作用，能够有效地杀灭病原微生物(滴虫、霉菌等)，促进病变组织的修复、创面的愈合；而冰片则具有凉血止痒、去腐生肌等作用，将本品置入在阴道后穹隆处，可以促使药物充满阴道壁，并渗入黏膜褶皱部，充分发挥药效，加上本品安全不外流，容易得到广大患者的接受、认可。目前，已有研究指出，联合使用保妇康栓、红核妇洁洗液、碳酸氢钠片治疗霉菌性阴道炎，具有良好的作用效果[6]。本文结果得出，研究组总有效率较对照组高(P＜0.05)，提示三种药物的联合使用的应用价值较高，可获取最佳临床疗效。

以往研究指出，霉菌性阴道炎的发生、发展与机体免疫系统有关[7]。IL-6能够通过体液免疫介导机制，来保证细胞的耐受性，属于Th2细胞因子，由多种细胞(T淋巴细胞、纤维母细胞、单核/巨噬细胞、B淋巴细胞、上皮细胞等)产生，当Th2细胞因子紊乱，便会导致细胞毒性反应，进而影响其平衡机制。TNF-α，属于Th1细胞因子，可限制自然杀伤细胞NK活性的刺激性激活，进而干扰细胞对致病菌的抗侵袭能力[8]。结果得知，研究组IL-6、TNF-α含量低于对照组，且阴痒消失时间、白带恢复正常时间短于对照组(P＜0.05)，说明三种药物的联合使用，可以维持患者机体内Th1、Th2得平衡，以及抑制促炎因子的分泌，进而降低炎性因子的高表达，达到控制病情进一步恶化、保护阴道膜受损的目的，提升机体恢复水平。此外，两组用药期间无不良反应(P＞0.05)，提示三种药物的使用，不会增加不良反应风险，对患者治疗效果、病情无明显影响。与此同时，对两组进行为期6个月的随访，发现研究组复发率低于对照组(P＜0.05)，说明保妇康栓、红核妇洁洗液、碳酸氢钠片的联合使用，具有良好的远期效果，利于优化患者生活质量。由于霉菌性阴道炎是一种多发性的常见病，因此，要求患者在日常生活中需要注意以下事项：①注意个人卫生；②要求配偶参与治疗；③选择纯棉内裤，注意及时更换；④阴道冲洗次数不可过多，避免阴道酸性环境改变，破坏防御机制；⑤合理安排膳食及适量运动锻炼；⑥复查后，再决定是否继续治疗，或是停药。

综上所述，对霉菌性阴道炎予以三种药物联合治疗，利于患者病情恢复，临床治疗安全，且预后良好，值得使用，但在今后工作中，仍需进一步分析三种药物联合应用在霉菌性阴道炎治疗中的作用效果。