鲑降钙素联合钙剂对骨质疏松症患者的疼痛护理干预研究

蒋满香，黄璐璐，周兴，刘茜

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是临床常见的病症，其病因复杂，多见于55岁以后的老年群体，许多OP患者伴有驼背、轻度或重度疼痛等症状，而腰背疼占疼痛患者的75%左右，患者骨组织量减少，易并发骨折，并导致骨骼功能衰退，对其日常生活造成严重影响[1]。在鲑降钙素联合钙剂治疗基础上，本文研究疼痛护理对OP患者关节功能、生活质量等的积极影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年1月至2019年1月收治的OP患者80例，随机分为对照组和试验组，每组各40例。对照组男女比例为23：17，年龄58～72岁，平均年龄(65.73±3.28)岁，病程1～8年，平均病程(4.57±1.02)年；试验组男女比例为11：8，年龄59～72岁，平均年龄(65.89±3.54)岁，病程1～8年，平均病程(4.62±1.13)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。纳入标准：①经X线片检查确诊为OP；②伴有不同程度的腰部酸痛；③无心、脑、肾等严重脏器疾病；④患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均给予鲑降钙素联合钙剂治疗，鲑降钙素(诺华制药有限公司，进口药品注册标准JX20 020122；进口药品注册证号H20090459)，1次/d，皮下注射20d；同时，予碳酸钙D3片(II)(北京康远制药有限公司，国药准字H20093675)口服，2次/d，1粒/次。

1.3 护理方法

(1)对照组行常规护理：包括指导饮食(以清淡、易消化为主)，提醒其注意休息。

(2)试验组行疼痛护理干预，具体如下：①开展健康宣教，责任护士需对入院患者的病情进行全面了解，向其讲解OP及疼痛方面的相关专业知识，耐心解答患者及家属疑惑之处，帮助其正确认识OP，此外，注意普及预防摔倒、日常活动等注意事项，介绍OP的治疗方法及后期功能锻炼方法，有助于尽早开展活动，缩短康复进程；②进行心理干预，密切关注患者情绪，当其表现出消极、低落、焦躁态度时，需及时进行心理疏导，或通过视频、音乐转移注意力，缓解其不良情绪，并鼓励患者多于家属、病友进行交流，分享生活、健康、恢复经验；③识别疼痛曲线，护理人员指导患者准确描述疼痛范围及部位，根据VDS评分标准评估疼痛程度，患者可根据个人情况进行疼痛曲线描述，时刻掌握疼痛的变化，增强其积极性与主动性，促使患者主动配合治疗，为其参与后期锻炼环节打下基础；④坚持功能锻炼，待患者病情稳定、疼痛明显改善后，指导其进行适当运动及功能锻炼，康复师根据患者情况，制定出具有针对性的运动方案，护理人员及家属每日监督患者，并鼓励患者树立尽快康复的决心，进行上下楼梯运动，或选择散步、打太极拳等户外运动，3次/d，20min/次，加强腰部、背部及肌肉锻炼，帮助患者进行俯卧位直腿抬高、直颈、关节旋转等运动，1次/d，患者可逐渐增加日常运动量，但不宜进行剧烈运动，避免肌肉拉伤、骨折等情况发生。

1.4 观察指标①比较两组患者干预前后腰椎L1～4、股骨颈部及髋部骨密度(bone mineral density,BMD)。②比较两组患者髋关节Harris评分，包括功能性、疼痛感、畸形度、灵活性四个维度。③比较两组患者干预前后的疼痛程度及日常生活活动能力。选取视觉模拟评分法(visual Analog Scale,VAS)评定疼痛程度：0分表示无疼痛症状，≤4分表示轻度疼痛，5～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高；选取改良Barthel指数评定量评估日常生活活动能力(Activity of Daily Living,ADL)：0～20分表示极严重功能障碍，25～45分表示重度功能障碍，50～70分表示中度功能缺陷，75～95分表示轻度功能缺陷，100分表示生活能自理，分值越高表示日常生活能力越好。④选取生活质量评估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)评估两组患者生活质量，包括生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、总体健康八个板块，评分越高表示生活质量越好。

表1 两组患者BMD比较(,g/cm3)

表1 两组患者BMD比较(,g/cm3)

注：与干预前比较，aP＜0.05

表2 两组患者髋关节Harris评分比较[()分]

表2 两组患者髋关节Harris评分比较[()分]

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

1.5 统计学分析研究所得数据均采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料采取()描述，组间BMD、髋关节Harris评分、VAS及ADL评分、干预后SF-36评分等比较进行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BMD比较干预前，两组患者BMD无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组BMD均有改善(P＜0.05)，但组间未见明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者髋关节Harris评分比较干预前，两组髋关节Harris评分无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组评分均有提高，且试验组评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者疼痛情况及生活能力比较干预前，两组VAS、ADL评分无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组VAS评分均有下降，ADL评分均有上升，且试验组VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)，ADL评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疼痛情况及生活能力比较[()分]

表3 两组疼痛情况及生活能力比较[()分]

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

2.4 两组患者生活质量改善效果比较在SF-36各项评分中，试验组生理功能、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康评分均显著较高，与对照组相比有明显差异(P＜0.05)，而情感职能、社会功能与对照组相比无明显差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组干预后SF-36评分比较[()分]

表4 两组干预后SF-36评分比较[()分]

3 讨论

3.1 鲑降钙素联合钙剂与疼痛护理干预可明显改善骨组织及髋关节能力本研究结果显示，干预后，两组BMD均有改善，且试验组髋关节Harris评分明显高于对照组。考虑原因为，OP是以骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，治疗OP的理想目标是缓解患者疼痛症状、防止骨流失并增加BMD。赵杰等[2]的研究证实，联合用药治疗OP疗效更为理想，鲑降钙素作为治疗OP药物之一，联合碳酸钙D3片(Ⅱ)等钙剂，作用时间更持久，可充分抑制破骨细胞活性，避免骨质溶解，提高OP患者腰椎、股骨颈部及髋部的BMD，有利于调节骨代谢，刺激骨细胞，帮助骨形成；杨柳[3]的研究表明，采取疼痛护理干预，帮助患者全面了解并根据疼痛曲线正确表述疼痛，可有效提高其治疗依从性与配合度，坚持功能锻炼，每日进行直腿抬高、直颈、关节旋转等运动，可不断改善关节能力。

3.2 鲑降钙素联合钙剂与疼痛护理干预可有效缓解疼痛本研究结果显示，试验组VAS评分显著低于对照组、ADL评分显著高于对照组。考虑原因为，一方面，鲑降钙素与骨细胞上的降钙素配合度较高，当其进入机体后直接作用于中枢神经系统，通过提高内啡肽水平，有效抑制神经呔类的释放，从而出现止疼效果[4]；另一方面，护理人员通过播放视频、音乐等方法转移患者对疼痛的注意力，患者坚持锻炼有效改善肌肉、关节能力，在一定程度上能缓解其疼痛感，研究结论与邹薇等[5]的研究结果基本一致。

3.3 鲑降钙素联合钙剂与疼痛护理干预可明显提高患者生活质量本研究结果显示，试验组生理功能、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康评分均显著高于对照组，采取疼痛护理干预，通过健康宣教、心理干预、认识疼痛曲线及功能锻炼等措施，对OP患者进行针对性护理，帮助其正确认识OP症状，打消其不良情绪，指导其坚持功能锻炼，有效提升腰部、背部、肌肉能力[6]，增强关节灵活度，从而提高患者的生活质量与自理能力。

综上所述，鲑降钙素联合钙剂与疼痛护理干预治疗OP疗效确切，有利于缓解患者疼痛，改善骨组织及髋关节能力，提高患者生活质量。