阿卡波糖联合二甲双胍治疗对T2MD患者胰岛素抵抗、体重的影响

黄卫君

江铜集团(德兴)医院，江西 德兴 334224

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)占整个糖尿病类型的90%以上，早期临床症状仅表现为口渴或者乏力等，相对不是特别明显，后期致残率和致死率较高[1]。目前，临床上治疗T2MD患者主要采用口服降低血糖药物或皮下注射胰岛素药物，最终达到控制血糖水平的效果，国际糖尿病联盟推荐使用二甲双胍作为降低血糖的首选药物[2]，阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，本研究主要探究阿卡波糖联合二甲双胍治疗对T2MD患者胰岛素抵抗、体重的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年6月医院收治的T2MD患者60例为研究对象。纳入标准：①符合T2MD诊断标准[3]；②患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器疾病患者；②哺乳期或妊娠期妇女；③心力衰竭Ⅲ级或以上患者；④恶性肿瘤病史患者。研究经我院医学伦理委员会批准，根据随机数表法均分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男19例，女11例；年龄41～62岁，平均(51.35±5.28)岁。观察组：男20例，女10例；年龄42～62岁，平均(51.87±5.36)岁。两组患者上述资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组：对照组给予盐酸二甲双胍片治疗(郑州瑞康制药有限公司，国药准字H41020069)，0.25g/次，3次/d，持续治疗90d。观察组在对照组的基础上联合阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205)，50mg/次，3次/d，持续治疗90d。

1.3 观察指标①胰岛素抵抗指标：采用计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×空腹胰岛素)/22.5；采用稳态模型评估胰岛素敏感指数(homeostasis model assessment of insulin sensitivity index,HOMA-IS)，HOMA-IS=20×空腹胰岛素/(FPG－3.5)；采用稳态模式评估胰岛β细胞功能(homeostasis model assessment of β islet cell function,HOMA-βF)，HOMA-βF=20×空腹胰岛素/(FBG－3.5)。②血糖指标：治疗前后抽取2组患者空腹静脉血，采用血糖仪测量患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)，餐后2h抽取静脉血2mL测量患者餐后2h血糖(2 hours postprandial glucose,2hPG)，采用高效液相色谱法测量患者糖化血红蛋白(Hemoglobin A 1c,HbA1c)。③口服葡萄糖耐量指标(oral glucose tolerance Index,OGTT)：两组患者前夜包括晚上禁食10h，口服75g葡萄糖测试葡萄糖耐量，观测刚口服时(OGTT0min)、口服30min(OGTT30min)、口服120min(OGTT120min)。④其他指标：治疗前后抽取2组患者空腹静脉血，测量空腹胰岛素(fasting insulin fins,FINS)；检测治疗前后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)；观测治疗前后体重。

1.4 统计学指标应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用率表示，进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组胰岛素抵抗指标比较()

表1 两组胰岛素抵抗指标比较()

注：与治疗前相比，*P ＜0.05

表2 两组血糖指标比较()

表2 两组血糖指标比较()

注：与治疗前相比，*P ＜0.05

表3 两组口服葡萄糖耐量指标比较(，mmol/L)

表3 两组口服葡萄糖耐量指标比较(，mmol/L)

注：与治疗前相比，*P ＜0.05

表4 治疗前后两组FINS、SBP、DBP及体重比较()

表4 治疗前后两组FINS、SBP、DBP及体重比较()

注：与治疗前相比，*P ＜0.05

2 结果

2.1 两组胰岛素抵抗指标比较治疗后观察组HOMA-IR低于对照组，HOMA-IS高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组血糖指标比较治疗后观察组FBG、2hPG、HbA1c均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组口服葡萄糖耐量指标比较治疗后观察组OGTT0min、OGTT30min、OGTT120min均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组其他指标比较治疗前后两组FINS、SBP、DBP及治疗前后两组体重无明显差异(P＞0.05)，治疗后观察组体重高于对照组(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

T2MD为非胰岛素依赖型糖尿病，40岁以后发病率较高，患病人数占整个糖尿病患者的90%以上，T2MD患者可能并非丧失产生胰岛素的功能，也可能是由于胰岛素的作用效果较差导致。二甲双胍是一种双胍类口服降血糖药，主要用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，二甲双胍通过降低外周胰岛素抵抗水平及肝细胞葡萄糖输出达到降血糖目的[4]；阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶活性，使葡萄糖在小肠内的吸收减少，从而达到降血糖目的[5]。

诊断糖尿病一般以血糖水平为唯一标准，FBG和2hPG水平可显著反映患者体内血糖水平，为糖尿病的诊断及治疗提供可靠依据；HbA1c是葡萄糖和血红蛋白非酶促反应结合的不可逆产物，可反映患者取血前4～8周的平均血糖水平，又可作为实验室判断血糖控制效果的指标，为病情的诊断和治疗提供有效依据[6]。本研究结果显示，治疗后观察组FBG、2hPG、HbA1c均低于对照组，与张爱萍[7]等的研究结果一致，提示阿卡波糖联合二甲双胍治疗具有协同作用，治疗效果优于单用二甲双胍。

综上所述，阿卡波糖联合二甲双胍治疗可以减少T2MD患者的胰岛素抵抗效果，降低体内的血糖水平及血脂水平，改善患者脂代谢紊乱问题，提升其体质量。