奥沙利铂持续腹腔灌注对癌性腹水患者近期疗效及生活质量的影响

邹佛明，陈勇，宋小勇，谢荣盛

新钢中心医院，江西 新余 338001

癌性腹水是一种目前比较常见的中、晚期癌症并发症，又叫恶性腹腔积液，多见于胃癌和卵巢癌，不仅对于患者的生活质量起到了影响，甚至会对生命安全构成严重威胁，目前临床上常在抽出腹水后在腹腔内注射奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)等化疗药物进行治疗，但部分患者预后较差[1]。持续腹腔灌注是一种近年来兴起的辅助治疗手段，具有控温精准、定位精准以及清除精准等优点，据袁泽伟等[2]研究发现，持续腹腔灌注辅助治疗癌性腹水疗效确切，能有效缓解临床症状。本研究旨在通过探讨L-OHP持续腹腔灌注对癌性腹水患者近期疗效及生活质量的影响，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2016年1月至2019年1月于医院收治的80例癌性腹水患者。纳入标准：①经临床诊断，符合陆再英等主编的《内科学》(第7版)中关于癌性腹水的诊断标准[3]；②卡氏功能状态评分(Karnofskyperformance status,KPS)≥50分；③生存期≥3个月；④年龄20～80岁；⑤意识清晰；⑥同意研究并签署知情同意书。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②心、肝、肾功能障碍；③癫痫或精神病史；④植物神经系统、免疫系统、血液性疾病；⑤对烟、酒、咖啡因等精神活性物质依赖；⑥药物滥用史。本研究共纳入80例，根据治疗方案的不同将其分为化疗组39例、灌注组41例，其中化疗组男24例，女15例，年龄24～73岁，平均(54.97±8.93)岁，体重53～81kg，平均(66.34±7.82)kg，癌症类型为胃癌25例，卵巢癌7例，结肠癌9例；灌注组男22例，女19例，年龄28～76岁，平均(55.34±9.16)岁，体重48～84kg，平均(67.61±8.03)kg，癌症类型为胃癌22例，卵巢癌9例，结肠癌10例，两组基本资料比较，均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)化疗组：采用腹腔内注射L-O H P化疗，通过腹腔穿刺术将腹水进行引流完毕后，在腹腔内注射L-OHP(赛诺菲圣德拉堡民生制药，规格50mg，国药准字J20100064)，根据患者的实际情况(200mg/m2)进行注射，每2周1次，连续治疗4周。

(2)灌注组：采用L-OHP持续腹腔灌注治疗，在局麻的前提下于患者的左上腹和右下腹分别作1cm的切口，并插入输入管和输出管，使用S3型体外循环机(德国史托克公司)进行缓慢引流腹水，在BR-TRG-II型热灌注治疗机(广州保瑞医疗技术有限公司)中将2000～2500mL的5%葡萄糖溶液加热至约45℃并保持恒温，再根据患者的实际情况(200mg/m2)加入适量的L-OHP，以200～300mL/min的速率持续灌入腹腔，每次灌注维持60min，每周1次，连续治疗4周。

表1 两组近期临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前、后QLQ-C30评分比较[()分]

表2 两组治疗前、后QLQ-C30评分比较[()分]

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与灌注组治疗后比较，bP＜0.05

1.3 疗效评价标准[4]治疗4周后将疗效分为完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)、病情稳定(no change,NC)和病情进展(progressive disease,PD)。其中CR：腹水完全消失且持续≥4周；PR：腹水减少≥50%且持续≥4周；NC：腹水减少0%～49%；PD：腹水增加≥1%。治疗有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标①治疗结束后统计两组的近期临床治疗效果；②使用生活质量测定量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)分别统计两组患者治疗前、后的生活质量，QLQ-C30共分为躯体、角色、社会、认知、情绪5个维度，分值越高说明生活质量越高。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数或率表示，用χ2检验；计量资料用()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期临床疗效比较化疗组的治疗有效率为46.15%低于灌注组的73.17%(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前、后Q L Q-C30评分比较两组治疗前Q L Q-C30的5个维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后5个维度评分均显著升高且灌注组升高幅度较化疗组明显(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

癌性腹水是由于恶性肿瘤的血管内缺乏内皮细胞以及平滑肌，导致腹腔积液生长迅速，而大量的癌性腹水会导致患者出现腹胀、纳差以及呼吸困难等临床症状。目前，临床多通过单纯抽放腹水后给予在腹腔内注射L-OHP化疗进行治疗，但疗效有限，无法显著改善患者的临床症状，还严重影响预后[5]。由于致癌细胞死亡临界点在42℃，持续腹腔灌注能够通过改变腹腔内毛细血管的血液灌注情况和致癌细胞的通透性，增强其对致癌细胞的诱导凋亡作用，据简朔[6]研究发现，持续腹腔灌注能显著提高癌性腹水的治疗依从性，并对腹水的产生起到抑制作用。

本研究发现，两组患者经过治疗后，灌注组治疗有效率高于化疗组(P＜0.05)，可能是由于持续腹腔灌注能够通过改变致癌细胞的通透性，使得药物能够保持较高浓度进入到细胞内，并且对于肿瘤细胞的复制起到了一定的抑制作用；灌注组的QLQ-C30的5个维度评分均高于化疗组(P＜0.05)，可能是由于患者的临床症状得以显著改善后，疾病对于生活质量的影响减弱，因而灌注组的生活质量更佳。

综上所述，癌性腹水患者在腹水引流后使用L-OHP持续腹腔灌注治疗疗效确切，有利于生活质量的改善。