香砂六君子汤合平胃散加减治疗脾虚湿阻型胃脘痛的临床疗效观察

詹洪炳

江西省万安县人民医院，江西 吉安 343800

胃脘痛作为临床常见疾病，主要发生于上腹部靠近心窝位置，常伴有不同程度的疼痛，现代医学认为，胃脘痛发生多因细菌、霉素等感染引起，或其他生理因素刺激诱发，多发生于现代医学中的急、慢性胃炎、溃疡等疾病中[1]。目前临床治疗多采用西医治疗，但治疗效果不甚理想，且长期用药易增加不良反应风险。而传统中医学认为，胃脘痛病位在胃，其中以脾虚湿阻型较为常见，常表现出胃痛、反酸、嗳气等不适症状。胃主受纳，为水谷之海，脾主运化，饮食不节、情志不畅、外感寒邪，而致久病，使脾胃虚弱，纳运失常，气机不畅而发生疼痛[2]。故本研究进一步观察香砂六君子汤合平胃散加减治疗脾虚湿阻型胃脘痛的临床疗效。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1月至2018年12月收治的脾虚湿阻型胃脘痛患者60例，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄30～75岁，平均年龄(52.75±3.46)岁；病程2个月～10年，平均病程(4.58±2.13)年。观察组男16例，女14例；年龄31～76岁，平均年龄(53.06±4.01)岁；病程2个月～12年，平均病程(5.01±2.22)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准均符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中辨证虚湿阻型胃脘痛相关诊断标准，主症：胃脘疼痛；次症：胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差等。

1.3 入选标准

(1)纳入标准：均符合上述相关诊断标准；经胃镜及病理组织活检检查确诊；无精神疾病，具有认知能力者；患者均签署知情同意书。

(2)排除标准：合并严重脏器功能障碍者；合并上消化道感染疾病者；胃黏膜脱垂，胃下垂、胃部肿瘤疾病者；药敏试验过敏者。

1.4 方法对照组实施常规治疗，口服奥美拉唑(海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20046272)20mg/次，2次/d；口服阿莫西林(四川依科制药有限公司，国药准字H51020246)0.5g/次，3次/d；于饭前口服西咪替丁(辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21022093)0.4g/次，2次/d。在此基础上，观察组给予香砂六君子汤合平胃散加减治疗，方剂组成：太子参30g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮8g，法半夏10g，木香6g，砂仁6g，苍术12g，厚补8g，白豆蔻10g，薏米仁30g，山药30g，蒲公英15g，灸甘草3g。无嗳气反酸、恶心者，去法半夏。用水煎服，1剂/d，2次/d，分早晚温服。两组均连续用药治疗2周。治疗期间禁食生冷、油腻及辛辣食物。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比[()分]

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比[()分]

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

1.5 评价指标①疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[3]评定：症状及体征消失，胃镜检查正常为显效；症状及体征明显改善，胃镜检查仍有炎症及溃疡存在为有效；症状、体征及胃镜检查均未有改善为无效。总有效为显效有效之和。②中医证候积分。分别评价患者治疗前及治疗2周后中医证候积分，主症：胃脘疼痛，根据疼痛程度不同分为无、轻、中、重4个级别，分别记0、2、4、6分，次症：嗳气反酸、胃脘痞闷、纳差等，根据症状严重程度不同分为无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较治疗后两组胃脘疼痛、胃脘痞闷、嗳气反酸、纳差评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

奥美拉唑、阿莫西林及西咪替丁是临床治疗胃病常用药物，其中奥美拉唑具有抑制胃酸分泌、保护胃肠道黏膜作用；阿莫西林属于一种抗生素类药物，具有抑制细菌繁殖、减少胃肠道感染作用；西咪替丁是一种选择性H2受体拮抗剂，可有效抑制胰岛素、食物及组织胺等分泌胃酸，起到保护胃黏膜作用，但长期用药易导致患者出现不良反应，且治疗效果不理想[4-5]。因此，寻求更加安全有效的治疗方案尤为重要。

中医学中胃脘痛又称胃痛，中医辨证分型主要有肝气犯胃、饮食伤胃及脾虚湿阻等，其中以脾虚湿阻型较为常见。传统中医学认为脾虚湿阻型胃脘痛主要病机为脾胃气虚，运化失职，水湿内停，胃气阻滞，胃失和降，“不通则痛”，故出现胃脘疼痛、嗳气反酸、纳差等。中医治疗主张以益气健脾、和胃化湿为基本治疗原则[6]。本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积于对照组，表明香砂六君子汤合平胃散加减治疗胃脘痛效果显著。究其原因为香砂六君子汤合平胃散中太子参具有益气健脾之效，为补气药中一味清补之品；炒白术补益脾胃，燥化脾湿；茯苓、薏苡仁渗湿健脾；陈皮燥湿化痰，理气健脾；法半夏降逆止呕，燥湿化痰；木香行气止痛；砂仁化湿行气；苍术燥湿健脾；厚补行气燥湿；白豆蔻化湿行气，温中止呕；山药平补脾胃；蒲公英清热解毒，利湿；灸甘草健脾益气，缓急止痛，调和诸药共奏健脾益气、燥湿去滞、通降胃气、缓中止痛之效。现代药理学研究表明，蒲公英可消除溃疡炎性渗出，促进溃疡愈合；甘草中含有的多糖等物质，可起到调节机体免疫功能及抗炎止痛作用；厚补、茯苓均具有抗溃疡、消炎及调节胃肠道功能作用[7]。

综上所述，针对脾虚湿阻型胃脘痛患者给予香砂六君子汤合平胃散加减治疗可有效缓解患者胃脘痛症状，治疗效果较佳。