咪达唑仑和右美托咪定对老年COPD机械通气患者镇静效果比较

万新升

江西省德兴市人民医院，江西 上饶 334200

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种目前常见但病因未明的慢性呼吸系统疾病，致残率、致死率高且经常复发，对患者的生活质量以及预后带来了严重的影响[1]。目前，临床对于COPD多采用机械通气达到改善患者呼吸功能，预防低氧血症及纠正酸中毒等目的，因易引起应激反应，此法往往联合使用镇静剂，其中咪达唑仑和右美托咪定应用最为广泛，但关于两者的镇静效果多有争议，且均有一定的毒副反应[2]。本研究旨在通过比较不同的镇静药物对COPD机械通气患者镇静效果，为临床镇静提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2016年11月至2018年11月于医院呼吸科及重症监护室就诊的68例老年COPD机械通气患者。纳入标准：①经过肺功能检查，确诊为COPD；②机械通气总时间＞24h；③年龄60～80岁；④镇静前6个月未使用抗生素或未发生任何感染；⑤同意研究并签署知情同意书。排除标准：①认知或精神障碍；②对本研究药物过敏；③糖尿病、高血压或严重躯体疾病；④心、肝、肾功能障碍；⑤患有气胸、胸腔积液或其他肺部疾病。本研究共纳入68例，将患者分为A组37例、B组31例，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 方法

(1)两组均采用s v300呼吸机(迈瑞医疗国际有限公司)，配设QuickNav，设置为双水平式呼吸道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP)通气模式，经口鼻面罩予以正压通气，保持氧浓度30%～50%，吸气压8～20cmH20，呼吸压4～14cmH20，通气频率18～22次/min，持续通气24h后，第2天起2～4h/次，3～4次/d。

(2)A组给予咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，1mL：5mg，国药准字H20113433)，取出本品30mg用0.9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司，10mL：0.09g，国药准字H20065385)50mL进行稀释，以0.05mg/kg的初始负荷剂量进行静脉推注，以0.02～0.08mg/(kg·h)负荷量进行维持。

(3)B组给予右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司，2mL：0.2mg，国药准字H20110097)，取出本品200μg以50mL的0.9%氯化钠注射液稀释，以1μg/kg的初始负荷剂量进行静脉推注，以0.2～0.7μg/(kg·h)负荷量进行维持。

1.3 观察指标①记录两组机械通气时间、药物起效时间、苏醒时间使用镇痛药物情况；②根据Ramsay镇静评分评估两组的镇静效果，最高6分，分数越高代表镇静效果越好，用药24h后采用MEC-1000心电监护仪(迈瑞医疗国际有限公司)测量心率和血氧饱和度，采用MC-6800动脉血压监测仪(迈瑞医疗国际有限公司)测量收缩压和舒张压，计算出平均动脉压，平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料用()表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的基本资料比较[()分]

表1 两组患者的基本资料比较[()分]

表2 两组临床主要指标比较()

表2 两组临床主要指标比较()

表3 两组镇静效果比较()

表3 两组镇静效果比较()

2 结果

2.1 两组临床主要指标比较两组机械通气时间和使用镇痛药物情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，A组的药物起效时间和苏醒时间均短于B组(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组镇静效果比较A组Ramsay镇静评分和用药24h血氧饱和度低于B组(P＜0.05)，用药24h心率及平均动脉压均高于B组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

COPD是常见的慢性气道严重之一，多发于40岁以上，所占比例是慢性呼吸系统疾病中最大的一种，发病机制目前尚不明确，目前，针对COPD患者临床多通过机械通气进行改善呼吸功能，但易引起全身性应激反应，往往需要配合使用镇静剂[3]。咪达唑仑具有典型的苯二氮䓬类药理活性，不仅具有催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥及松弛肌肉的作用，还能产生短暂的顺行性记忆缺失，但药效较短，据高永友等[4]研究发现，咪达唑仑对于COPD患者在机械通气镇静中具有良好的辅助作用。现代药理学研究表明，右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有显著的镇静效果，耐受性高，临床上适用于重症监护或使用呼吸机患者的镇静，据孔令宜等[5]研究发现，右美托咪定用于COPD患者无创辅助通气镇静效果满意，具有一定的安全性，值得临床推广。

本研究发现，A组的药物起效时间和苏醒时间均短于B组(P＜0.05)，由于咪达唑仑脂溶性高，吸收迅速，且主要通过肝微粒体酶进行羟化后可与葡萄糖醛酸结合，半衰期较短，而右美托咪定的快速分布相的分布半衰期大约为6min，需要与体内N-葡萄苷酸相结合生成非活性代谢产物后才能起效，因而咪达唑仑起效更快但药效较短，据卿琪等[6]研究发现，咪达唑仑等苯二氮䓬类镇静剂会延长停药后的患者清醒时间，与其研究结果一致；A组经过镇静后Ramsay镇静评分和用药24h血氧饱和度均低于B组(P＜0.05)，用药24h心率及平均动脉压均高于B组(P＜0.05)，这是由于右美托咪定能够显著抑制神经内分泌系统的相关应激反应，减少皮质醇的分泌，从而达到降低心率和血压下降的目的，说明咪达唑仑的镇静效果不及右美托咪定，据张启祥等[7]研究发现与使用咪达唑仑的COPD机械通气患者相比，使用右美托咪定的患者动脉压更低，与其研究结果一致。

综上所述，右美托咪定对老年COPD机械通气患者的镇静效果优于咪达唑仑，同时还能减少患者的相关炎症的发生，有助于增强机械通气的疗效。