集束化护理对ICU留置中心静脉导管患者护理质量及感染预防的影响

孙红

湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院重症医学科，湖南 长沙 410005

重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)是医院收治并监护危重患者的科室，针对此类患者，常给予患者留置中心静脉导管(Central Venous Catheter,CVC)，这为患者的生命健康提供保障[1]。然而针对ICU留置CVC的患者，一旦护理不当，极易引起不良事件的发生，如相关性血流感染，这样影响患者护理，因此，临床对ICU留置CVC的患者，提倡予以患者优质的护理干预。集束化护理是一种科学的护理模式，近年来该护理模式被广泛用于临床护理工作中，该护理模式是有效实施循证实践指南的方式，护理过程可将一系列有证据的干预措施有机结合在一起，解决临床上面临的一些难题，以降低感染的发生率，提高护理质量。本研究中，探讨了对ICU留置CVC的患者实施集束化护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院ICU病房收治的70例留置CVC的患者为研究对象，每组35例，病例入选时间：2018年1月至2019年3月。纳入标准：①所有患者均无导管留置禁忌。②置管后患者病情稳定，且临床资料完整。③本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能疾病的患者。②合并恶性肿瘤疾病及不同意参与研究的患者。按照随机数字表法对患者进行分组，分组标准如下：实验组男性20例，女性15例；年龄19～65岁，平均年龄(42.1±2.4)岁；置管部位：锁骨下静脉置管22例，颈内静脉置管13例。对照组男21例，女14例，年龄21～64岁，平均(41.8±2.6)岁；锁骨下静脉置管20例，颈内静脉置管15例。两组在一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组对置管的患者实施常规的护理，护理过程参照美国CDC制定的《2011年导管相关性血流感染预防指南》中关于留置CVC患者的护理规范，同时以平常护理工作中积累的导管护理经验为范本实施护理。具体如下：①健康宣教。患者因不了解CVC留置知识而产生不良情绪，对患者的置管效率产生影响。因此在为ICU患者留置CVC前，需对患者进行健康教育，在健康教育的具体实施上，可借助通俗易懂的语言或多媒体课件，讲解留置CVC的优势、留置导管操作规范、导管留置后的注意事项等。②心理护理。导管留置前后，患者常会出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，针对情况做好患者的心理护理。③病房护理。为患者营造舒适的病房环境，定期对病房进行打扫及通风，保证病房环境舒适。④感染预防。加强对留置CVC患者及皮肤和尿路的监测，针对已出现感染的患者需及时隔离，避免感染。

实验组则实施集束化护理，方法如下：

(1)成立集束化护理小组。由ICU医生、护士组成护理小组，组员均接受留置CVC患者护理的专业知识培训，结合已往的临床护理经验，制定科学合理的集束化护理干预方案。

(2)集束化护理策略实施。①加强置管过程的监控。进行静脉置管的过程，护理人员需加强对置管操作的监控，针对操作过程出现的不当情况需及时纠正，确保各项操作严格依据标准执行。②导管维护及护理。使用的导管接头需用无菌的治疗巾进行包裹，打开时用2%的葡萄糖酸氯已定醇持续消毒15s，待干后15s方可与无菌装置连接[2]。③针对需进行连续输液的患者，如果输注的液体为不容易促进细菌生长的液体，可以每隔72h更换1次输液装置，而如果是输注丙泊酚、肠外营养液，则需要每隔12h更换1次输注装置，避免引起感染情况。④针对覆盖于穿刺部位的敷料，需每隔2d更换1次，若是透明的敷料则需每隔7d更换1次，敷料出现潮湿、松动情况要及时的更换，在更换敷料的时候，可以使用中心静脉导管包更换，注意更换敷料的时候必须遵循无菌化的操作原则。⑤每日对患者导管留置的必要性进行评估，将不必要留置的导管及时拔除。留置导管期间需加强对患者感染的监测，监测内容包括体温、降钙素原及C反应蛋白等，若发现存在疑似感染的情况，可选取外周静脉血、中心静脉血标本，实施需氧或厌氧培养，若确定为导管感染者要及时的治疗及上报，若患者有咳嗽、可脓痰，可使用细辛脑注射液(桂林南药股份有限公司，H45021202，规格：2mL，16～24mg/次)进行治疗。

表1 两组患者MMSE、ADL评分变化比较(，分)

表1 两组患者MMSE、ADL评分变化比较(，分)

表2 两组患者感染发生情况比较[例(%)]

1.3 观察指标①两组护理到出院时，在入院与出院时均采取简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、日常生活活动能力(activity of daily living scale,ADL)评价患者智力及生活能力，用以评价护理质量，其中MMSE总分为30分，得分越高表明智力越高；ADL总分为100分，得分越高表明日常生活活动能力越佳。②观察并记录两组患者感染的发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用()表示，进行t检验；计数资料使用[例(%)]表示，进行卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较两组患者入院时刻，在MMSE评分与ADL评分上并无显著差异(P＞0.05)，而在出院时刻，患者MMSE评分与ADL评分均较入院时提高，但相比之下实验组的评分提高幅度明显大于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组感染预防情况比较住院期间，在各类型的感染发生率上，实验组均明显低于对照(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

ICU是医院为保证危重病患生命健康的重要科室，在收治的患者中，部分患者为本身疾病严重而经治疗稳定者，部分患者为经手术治疗但仍处在危险期的患者。针对送至ICU病房的患者，临床中常给予患者留置CVC，该导管的留置可以起到如下几方面的作用：第一，测量中心静脉压，评估患者循环生理参数；第二，监测需进行大量且快速输液患者的基本情况，维持血压及心率在合适的范围；第三，给予使用对静脉产生刺激药物的患者提供安全保证；第四，为反复输液者构建良好输液通道，避免反复穿刺所致疼痛反应发生[3]。虽说留置CVC对ICU患者的病情监测有很大帮助，但是受患者本身疾病较严重及留置导管后输注药物种类较多，在导管留置期间若护理不当的话，就非常容易引起不良事件的发生，常见的不良事件为感染。感染的发生会给患者预后产生影响，延长患者住ICU时间，影响患者康复[4]。在对ICU留置CVC的患者，提倡给予患者实施有效的护理干预措施。在具体的护理干预上，当前多推广使用集束化护理方式。集束化护理指的是结合一系列具有循证依据的护理措施，护理中的各个元素都经临床证实为可提高护理效果，将该护理模式用作需留置CVC的ICU患者中可以予以患者实施全程有效的护理干预，预防相关感染情况的发生，提高护理质量[5]。细辛脑注射液可引起分泌物增加，对于一些肺部感染咳浓痰的患者起到痰液稀释、降低痰液黏滞的作用，避免发生气管插管堵塞或因剧烈咳嗽而导致留置管脱垂的发生。此外，细辛脑注射液还对咳嗽中枢有抑制作用，对肺炎患者起到镇咳的作用。但使用时对患者应严格监控，防止过敏反应的发生。本次研究结果显示，出院时的MMSE、ADL评分较入院时提高幅度的比较，实验组的提高幅度要明显比对照组提高幅度大。研究结果还显示，住院期间患者感染情况的总发生率的比较，实验组明显低于对照组；满意度问卷的比较，实验组的总满意率显著高于对照组。

综上所述，在ICU中收治留置中心静脉导管的患者，置管期间为患者实施集束化护理，可显著改善患者认知状态及，提高患者日常生活活动能力，并降低住院期间相关感染情况的发生率，因此值得在临床中大力推广使用。