平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察

王程　李炎　薛博仁　段春艳

【摘要】 目的 分析经剑突入路实施胸腔镜胸腺切除术时采用平卧分腿位的临床效果。方法 70例实施胸腔镜胸腺切除术治疗的患者， 采取随机排列表法分成实验组与常规组， 各35例。常规组患者选用侧卧位下经肋间隙入路实施手术， 实验组患者选用平臥分腿位下经剑突入路实施手术。比较两组体位摆放时间、皮肤受压情况、视觉模拟评分法（VAS）评分以及并发症发生情况。结果 实验组体位摆放时间（4.39±0.50）min短于常规组的（9.01±1.03）min， 皮肤压红率5.71%、VAS评分（3.15±0.80）分均低于常规组的37.14%、（5.76±0.92）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为8.57%， 低于常规组的31.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 平卧分腿位下经剑突入路行胸腔镜胸腺切除术， 不仅可缩短患者体位摆放时间， 缓解患者皮肤受压情况， 还可提高手术治疗安全性， 降低患者术后疼痛感， 值得临床大力推广。

【关键词】 胸腺切除术;胸腔镜;剑突入路;平卧分腿位;效果

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical effect of video-assisted thoracoscopic thymectomy via subxiphoid approach under the supine and splitting position. Methods   A total of 70 patients undergoing video-assisted thoracoscopic thymectomy were divided into experimental group and conventional group by random permutation table method， with 35 cases in each group. The conventional group took the intercostal approach under the side-lying position， and the experimental group took the subxiphoid approach under the supine and splitting position. The posture time， skin pressure conditions， visual analogue scale（VAS） scores and occurrence of complications was compared between the two groups. Results   The position time （4.39±0.50） min in the experimental group was shorter than （9.01±1.03） min in the conventional group， and skin flushing rate 5.71% and VAS score （3.15±0.80） points was lower than 37.14% and （5.76±0.92） points in the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 8.57% in the experimental group， which was lower than 31.43% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Video-assisted thoracoscopic thymectomy via subxiphoid approach under the supine and splitting position can not only shorter position time， relieve skin flushing， but also can improve safety of surgical treatment and reduce the postoperative pain of patients. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Thymectomy; Video-assisted thoracoscopic; Subxiphoid approach; Supine and splitting position; Effect

胸腺切除术是临床重症肌无力手术治疗的常用方式， 伴随内镜技术的不断发展， 胸腔镜在胸腺切除方面发挥较高疗效[1]。临床对于胸腔镜使用有较多研究， 但在选择何种手术体位方面研究较少。胸腔镜胸腺切除术传统体位是侧卧位， 但在临床长期使用中， 其容易牵拉肢体、损伤神经、疼痛感较大等弊端逐渐显露[2]。因此， 本文对实验组患者采用平卧分腿位下经剑突入路实施手术， 效果突出， 现阐明如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年2月～2019年2月本院收治的70例行胸腔镜胸腺切除术患者为研究样本， 采取随机排列表法将其分成实验组与常规组， 各35例。实验组男女比例19∶16， 平均年龄（45.39±10.27）岁， 平均体重（49.65±10.36）kg;常规组男女比例18∶17， 平均年龄（45.97±10.62）岁， 平均体重（50.07±10.52）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①全部患者经临床诊断确诊为重症肌无力（a.受累肌群乏力症状早晨较轻、下午或傍晚时明显较重， 待休息一段时间后肌力可恢复， 神经系统检查未发现异常;b.疑似患者行疲劳试验， 也可肌内注射0.5～1 mg新斯的明， 持续观察0.5～1.0 h， 肌力出现明显改善者可确诊;c.心臟功能受到影响者）;②手术实施前均进行增强CT以及胸部摄片检查;③患者无精神障碍， 可进行正常交流者;④患者对研究知情同意， 自愿要求参加研究[3]。

1. 3 排除标准 ①疾病诊断不符合重症肌无力标准者;②伴有机体其他系统严重疾病者;③严重精神障碍者， 无法正常进行语言交流者;④不愿意参加研究者[4]。

1. 4 方法 常规组患者采取侧卧位下经肋间隙入路实施手术， 具体方法如下：①分别在患者上肢各建立一条动脉、静脉通路， 使用双腔气管导管行全身麻醉， 随后为患者插导尿管。②常规选取右侧肋间为手术入路， 行左侧卧位。若手术前影像学检查结果显示胸腺位置稍稍偏左， 可将左侧肋间隙作为手术入路， 行右侧卧位。③患者经影像学检查均显示胸腺位置在右侧， 医护人员共同将患者安置为左侧卧位。医护人员将患者平移至右侧床沿， 将患者身体向左侧卧， 并在患者头部垫头圈， 保持患者颈椎与胸椎在一条水平线上， 注意耳郭位置， 避免受压。④轻轻抬起患者上肢， 在距离其腋窝约10 cm处垫腋枕。将患者两只上臂均妥善放置在托手架上固定， 保证右臂远端关节位置低于近端关节， 左臂远端关节位置高于近端关节。准确使用骨盆固定器妥善固定患者骨盆， 将患者双侧下肢摆放呈跑步形状并予以妥善固定， 在其两腿之间放置针头， 避免两腿重叠受压。⑤手术实施者以及助手面向患者站立， 将胸腔镜显示器放置在患者背后。

实验组患者采取平卧分腿位下经剑突入路实施手术， 内容包括：①分别在患者上肢各建立一条动脉、静脉通路， 使用双腔气管导管行全身麻醉， 随后为患者插导尿管。②实施麻醉前指导患者取平卧位头下枕头圈， 将臀部放置在手术床的背体下缘。使用长度合适的输液器材， 以方便麻醉医师进行麻醉。③将患者两侧上肢平放在身体两侧并予以妥善固定， 医护人员共同协助将患者两侧大腿分开并外展， 但注意外展角度不要超过90°， 在患者足跟位置放置软胶垫保护， 并予以妥善固定。④手术实施者站立在患者两腿之间， 助手站立于患者右侧， 将胸腔镜显示器放置在床头。

1. 5 观察指标及判定标准 ①观察比较两组手术体位摆放时间（从麻醉开始至体位摆放结束之间）。②观察比较两组在手术过程中皮肤受压情况， 根据《基础护理学》中给出的压疮分级标准来判断患者手术完成后5 min之内受压部位的皮肤状况[5]。③比较两组术后并发症发生情况， 包含肺炎、膈神经麻痹、气管导管移位以及胸腔积液。④使用VAS量表对两组患者手术后24 h的疼痛情况进行评估和比较， 记录每组数值[6]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者体位摆放时间、皮肤压红率以及VAS评分比较 实验组体位摆放时间短于常规组， 皮肤压红率、VAS评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为8.57%， 低于常规组的31.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胸腺切除术在临床治疗重症肌无力方面具有较高价值， 该种手术方式在临床已经得到广泛应用。实施手术时常规手术体位是侧卧位， 但其存在患肢受压、神经损伤等并发症， 严重影响患者手术过程中的舒适度情况。

实施平卧分腿位不仅可有效降低医护人员为患者摆放体位的时间以及体力， 还能充分体现医护人员的人性化服务水平。侧卧位方式摆放体位时， 不仅需要大量辅助器械， 并且还需要多名医护人员共同协作才能实施， 极大地降低了医护人员的工作效率[7]。皮肤压红是由于压力长期作用于皮肤组织， 导致其毛细血管内血液阻塞， 出现局部淤血情况。由于侧卧位通常需使用6种以上的体位辅助器械， 其对患者机体造成较大压力， 增加了患者皮肤压红的风险。平卧分腿位可减少患者皮肤与手术床之间接触面积， 促进压迫部位血液循环[8， 9]。

本次研究中， 实验组体位摆放时间短于常规组， 皮肤压红率、VAS评分均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者术中体位摆放合理， 减少辅助器械对机体的损伤， 因此术后疼痛情况较好。进行侧卧位摆放时， 需要对患者体位进行较大调整， 过大的牵拉幅度极易导致患者气管导管位置移动或脱落， 影响手术进程， 而平卧分腿位仅需要对患者下肢进行调整， 对其导管位置影响较小[10]。本次研究中， 实验组并发症发生率为8.57%， 低于常规组的31.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 平卧分腿位下经剑突入路行胸腔镜胸腺切除术， 可有效缩短患者体位摆放时间以及降低并发症发生率， 提高患者手术过程中舒适度， 促进其疾病早日康复， 应在临床大力推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-08]