人文关怀在稽留流产女性中应用对负性情绪及疼痛程度的影响

杨丽芹

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心人流室 471000

稽留流产是胎儿或胚胎已经死亡，滞留宫腔中至少2个月且未及时排出，属于特殊类型的自然流产，是常见妇科疾病。患者在就医过程中普遍存在恐惧、抑郁、焦虑情绪，伴随疼痛，给患者造成严重不良影响，需要通过有效护理干预缓解其不良情绪和疼痛。人文关怀是近年来在政治、企业、医疗卫生服务等多个领域广泛应用的管理模式，其核心在于肯定人性及人的价值，人文关怀理念下的护理充分尊重和关怀患者，最大可能满足其需求，得到推广[1]。本文旨在分析其在稽留流产女性中的应用意义，为今后该类患者护理质量提高提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年—2018年2月收治的稽留流产患者104例为观察对象，根据观察标准将其分为两组，其中行常规护理52例患者作为对照组，将行人文关怀护理52例患者作为观察组。观察组年龄23～42岁，平均年龄(28.62±2.31)岁；停经时间60～104d，平均停经时间(81.01±10.12)d；有保胎史11例，人工流产史12例，阴道出血41例；有妊娠反应并逐渐消失者41例，无明显妊娠反应11例。对照组年龄25～40岁，平均年龄(29.31±2.62)岁；停经时间62～108d，平均停经时间(81.15±9.65)d；有保胎史共12例，人工流产史10例，阴道出血40例；有妊娠反应并逐渐消失者42例，无明显妊娠反应10例。纳入标准[2]：签署知情同意书；年龄≥23岁且≤45岁；尿妊娠实验呈阳性或血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)实验确定早期妊娠，B超证实胚胎发育停止；采用米索前列醇及米非司酮，适时清宫。排除标准[3]：意识障碍、精神疾病史、听力障碍、临床资料缺失。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理，由责任护士进行床旁健康教育，密切观察患者体征，指导饮食和自我护理等。

1.2.2 观察组：在对照组基础上展开人文关怀护理。(1)情绪干预。根据之前与患者间的接触评估患者大体性格，根据不同性格患者给予情绪干预。对性格外向的患者主要鼓励患者提出诉求，认真倾听，并根据其诉求可行性采纳建议，调整护理方案，引导患者采用联想方法调整心情，保持身心愉悦。对性格内向，不愿意主动讲话的患者，护理人员主动预期沟通，采用一问一答方式进行，了解患者真实想法，或使用眼神交流、肢体接触等传达关怀。积极与患者家属沟通，共同分析患者负面情绪产生的根本原因，并针对性进行心理疏导。(2)健康指导。根据患者文化水平、年龄等评估其理解程度，采用通俗易懂的语言预期交流，配合使用图片、短视频、文字等进行健康指导，使其了解疾病病因、机制、治疗方法、用药、并发症预防、饮食注意事项等。胚胎排除体外后为患者制定个体化营养干预方案，根据患者代谢情况、体质、合并疾病及患者喜好推荐高蛋白、高纤维、高维生素、富含铁元素的食物，调整饮食习惯，并辅以枸杞子、红枣等补血食品，提供食疗方案。(3)针对性用药护理。用药前向患者讲述药理作用和可能的副作用，对阴道出血者在其臀部垫无菌护垫，有效估计出血量，及时汇报医师。(4)疼痛干预。出现宫缩痛时通过播放音乐转移患者注意力；鼓励患者家属陪伴并及时安慰；在清宫术中护理人员及时宽慰，轻握患者双手与之交谈，嘱咐患者放松身心并深呼吸，分散其对疼痛的注意力。(5)出院指导。鼓励患者倾诉，对患者提出的健康知识问题进行补充说明，使其掌握外阴清洁方法、运动方法及不良反应自查方法。

1.3 观察指标 采用症状自评量表(SCL-90)评估患者负面情绪，主要评估焦虑、抑郁、恐惧、敌对和偏执分值，每个维度中项目采用无级评分法，从无到严重给予0分、1分、2分、4分，分值越高则负面情绪越明显。使用世界卫生组织疼痛分级评分评估用药治疗时、清宫时疼痛程度：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，可耐受；Ⅱ级为可耐受明显疼痛；Ⅲ级为不可耐受剧烈疼痛[4]。用护理满意度量表(NSNS)评估护理满意度，共19个条目，中文版信度为0.98,相关系数为0.805；使用LiKert5级评分法评分，每条目赋予0～4分，最后用转换为百分制(应答条目总得分/应答条目数/4×100)，≥70为满意[5]。

2 结果

2.1 两组护理前、后负面情绪评估结果对比 护理前,两组患者SCL-90各项分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组焦虑、抑郁、恐惧等分值较护理前均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前、后SCL-90分值对比分)

注：*与观察组护理前对应指标对比，P<0.05；*与护理后对照组对应指标对比，P<0.05。

2.2 两组患者药物治疗时及清宫时疼痛程度比较 观察组药物治疗时Ⅱ+Ⅲ级疼痛率较对照组低，清宫时Ⅱ+Ⅲ级疼痛率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者药物治疗时及清宫疼痛程度对比〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意率对比 观察组护理满意率为96.15%(50/52)，明显高于对照组的76.92%(40/52)，差异具有统计学意义(χ2=6.69，P=0.009 7<0.05)。

3 讨论

目前已知稽留流产发病与环境、内分泌失调、免疫功能失常、母体因素及不良生活方式等有关，其病因复杂。在临床治疗上难度较高，主要原因是胚胎和子宫联系紧密，剥离困难。既往临床治疗主要采用清宫术，但手术对患者子宫体造成一定伤害，患者不容易接受。近年来药物流产在肌瘤流产中应用较多，其并发症少、操作简单。但患者在治疗前后均存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，而疼痛则加剧其恐惧等负面情绪，给患者带来巨大身心压力。人文关怀的应用使护理质量得到提高，从对疾病的护理拓宽到对患者疾病、生理及心理的护理，最大限度满足患者诉求，因此被广泛推广[6]。本文结果显示，观察组采用人文关怀下护理，其护理满意率较对照组高(P<0.05)。下面对本研究结果进行分析：

人文关怀与常规护理的区别：(1)常规护理将稽留流产视为机体疾病，而人文关怀将其视为身心疾病，因此后者将心理干预、需求的满足作为护理重点之一；(2)常规护理的心理干预、健康教育主要是护理人员单方向干预患者思想、心理状态和认知，而人文关怀的目的不在于强行改变患者观念和认知，而是通过护患双向提问和交流探讨疾病、治疗和护理问题，使患者在交流中自行领悟疾病知识，建立正确的观念[7]。人文关怀对患者负面情绪的影响：(1)人文关怀充分尊重患者和珍视患者建议，并适当纳入患者建议，使患者获得满足感和信任感，更有效干预患者情绪。故护理后两组焦虑、抑郁、恐惧等分值较护理前均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。(2)通过针对不同性格的患者采用倾听、问答、肢体关怀、眼神交流等方式传达关怀和安慰，提高了干预效果。人文关怀对患者疼痛的影响：观察组药物治疗时Ⅱ+Ⅲ级疼痛率较对照组低，清宫时Ⅱ+Ⅲ级疼痛率较对照组低(P<0.05)，表明人文关怀通过改善患者负面情绪降低疼痛阈值，提高患者疼痛耐受力；也可通过音乐干预、交谈等转移患者注意力，缓解疼痛[8]。

综上所述，人文关怀用于稽留流产女性中能有效缓解负面情绪，缓解疼痛，提高护理满意度，值得应用。