护理干预对体外受精—胚胎移植孕妇的心理状态、妊娠结局及护理满意度的影响

刘 芳

厦门大学附属成功医院(中国人民解放军第一七四医院生殖中心)，福建省厦门市 361000

试管婴儿技术是指借助辅助生育技术，将在体外受精结合的胚胎移植到患者体内，以实现受孕的一项技术[1]。随着科技的发展，体外受精—胚胎移植越来越成熟，使许多不孕或难孕的患者成功生育，但该技术由于其局限性，患者可出现多胎妊娠、胎儿畸形等各种并发症[2]。同时，接受该技术的患者极易背负心理及经济上的压力，出现焦虑、恐惧，威胁母婴安全[3]。因此，需对患者进行护理干预，改善心理状态，促进成功分娩率，保障母婴安全。现将护理干预运用于至我院进行治疗的体外受精—胚胎移植孕妇中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年8月于我院进行治疗的体外受精—胚胎移植孕妇120例作为观察对象，通过不同护理模式分为实验组59例，对照组61例。其中，实验组年龄29～44岁，平均年龄(37.28±2.93)岁，孕周21～39周，平均孕周(35.32±2.39)周。文化程度：小学及以下7例，初中19例，高中23例，大学10例。对照组年龄28～48岁，平均年龄(38.01±2.78)岁，孕周22～39周，平均孕周(36.01±2.29)周。文化程度：小学及以下6例，初中18例，高中24例，大学13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。且本研究已经伦理委员会审核并批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组运用常规护理，包括：提供舒适的病房环境，遵嘱进行护理巡视、用药、基础护理、专科护理等。实验组在对照组基础上运用护理干预。具体如：(1)认知行为疗法。加强与患者的联系，耐心倾听患者心声，采用播放视频、发放宣传册等方式告知患者及家属体外受精—胚胎移植的相关知识及注意事项，通过角色扮演使患者直观了解自己的负面情绪，意识到自己的行为对胎儿可能产生的影响，提高患者的依从性。每次宣教完，还应指导患者进行肌肉松弛训练。此外，护理人员还应向患者介绍本院体外受精—胚胎移植技术的进展及成功率，定期组织座谈会，邀请手术成功且已顺利分娩的产妇参加座谈会，提高患者的自信心。(2)心理护理。加强与患者家属的沟通，鼓励其不要将生育当成婚姻的唯一目的，并了解患者心理状态，尽量满足患者合理的要求，对其心理问题进行针对性疏导，鼓励其阅读育儿书籍等转移注意力，劝导患者家属多陪伴患者。邀请心理医生为存在精神病性、偏执等症状的患者提供心理咨询服务，通过诱导等方式使患者放松、解决心理问题。(3)孕期护理。孕早期给予肌注黄体酮时采取Z-track肌肉注射法并加以土豆热敷减少硬结出现，有条件者可通过电视导视系统观看胎儿情况，增加患者的信心。(4)耳穴埋豆。在护理人员引导下，指导患者每次取王不留行籽1颗，贴于消毒过的神门、三焦等穴位进行揉按，直至有酸胀麻疼的感觉，约5min/次，3次/d。(5)药膳指导。在中医师及营养师的指导下，指导患者进食山药枸杞粥、苎麻汤等，并根据患者的健康及体重做动态调整。

1.3 观察指标 (1)两组患者的心理状态比较。利用SCL-90症状自评量表进行评价。包括精神病性、偏执等6个项目[4]。每个项目总分5分，1～1.5、1.5～2.5、2.5～3.5、3.5～4.5、4.5～5.0分别表示为：没有量表相应的症状、被试感觉有点症状，但不频繁、轻度到中度、中度到重度、症状和强度十分严重。(2)两组患者的妊娠结局。包括足月产、早产和终止妊娠。(3)两组患者的满意度。采用问卷调查法，分为十分满意、满意、不满意。总满意率=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 干预前两组患者心理状况各因素差异无统计学意义(P>0.05)，干预后实验组各因素评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者心理状态比较分)

2.2 两组患者妊娠结局比较 实验组患者终止妊娠率低于对照组，足月产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较〔n(%)〕

2.3 两组患者满意度比较 实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组患者满意度比较

注：*与对照组比较，χ2=6.83，P<0.05。

3 讨论

体外受精—胚胎移植是近年来兴起的一项辅助生育技术，对于无法自然受孕又有生育需求的女性而言，体外受精—胚胎移植是一种选择[5]。但是体外受精—胚胎移植仅仅是受孕的首要环节，能否顺利完成妊娠还取决于多种因素，如良好的心态、用药、营养等[6]。因此，需对患者进行有效的护理干预，促进患者顺利分娩。

本文中，对患者进行认知干预，有助于增强患者的防御机能，利用多媒体及宣传册对患者进行心理护理及健康教育，有助于患者了解体外受精—胚胎移植的相关知识，提高主观能动性，邀请已顺利分娩的产妇进行同伴宣教有助于提高患者的信心[7]。指导患者进行看书、听音乐等转移注意力，有助于降低肾上腺素，避免交感神经处于亢奋状态[8]。每次宣教结束，指导患者进行肌肉放松训练，有助于降低患者应激水平，改善生理水平。耳穴埋豆能借助穴位调节经络、阴阳脏腑及气血运行，从而缓解患者焦虑心理。本文结果发现，干预前两组患者心理状况各因素差异无统计学意义，干预后实验组各因素评分低于对照组，差异有统计学意义。孕期患者为了保胎，长期注射黄体酮易出现硬结，一旦出现硬结，药物吸收率下降，保胎效果则不佳。本文采取Z-track注射法有助于避免药物外溢，促进药物弥散吸收，提高保胎效果。此外，本文中护理人员对孕期患者提供了更针对性的饮食指导，如枸杞、山药均有助于固本培元，达到安胎、顾冲、安神等作用。结果显示，实验组患者终止妊娠率低于对照组，差异有统计学意义，足月产率高于对照组。说明护理干预有助于改善体外受精—胚胎移植患者妊娠结局及心理状态。加强与患者及家属的沟通，鼓励家属及患者不将生育当成婚姻的唯一目的，有助于拉近与患者的心理距离，增加患者安全感，提高依从性，更乐于接受护理人员提供的服务。干预后实验组患者满意度为94.92%，高于对照组的78.69%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明护理干预有助于提高患者的满意度。

综上所述，护理干预有助于改善体外受精—胚胎移植孕妇的心理状态及妊娠结局，并提高护理满意度。