采用导乐镇痛仪器配合导乐陪伴分娩在瘢痕子宫妊娠经阴道分娩中的护理体会

谢晓英

江西省赣州市赣县区妇幼保健院 341100

二胎政策的开放，为很多家庭带来了福音，同时瘢痕子宫再次妊娠的人数也明显增加。瘢痕子宫妊娠产妇选择第二次剖宫产方式，手术风险往往较大，对母婴安全构成巨大的威胁，同时还相应地增加了母婴近远期并发症的发生率[1]。而如果瘢痕子宫产妇选择阴道分娩的方式，分娩过程也并非毫无风险，且一旦分娩过程中试产失败极易导致子宫破裂以及面临全子宫切除的风险[2]。为此，临床中需要特别注意做好瘢痕子宫妊娠产妇的护理，通过良好细致的产程护理及促使阴道分娩的顺利进行。本院近几年将导乐镇痛仪配合导乐陪伴应用到瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇的护理中，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月本院接收的71例瘢痕子宫妊娠产妇为观察对象，所有产妇均无阴道分娩及产科并发症等禁忌证，本人或家属也均知晓并签署知情同意书。根据患者入院前后顺序随机分成研究组与对照组，研究组37例，年龄21～37岁，平均年龄(27.3±3.2)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；子宫瘢痕厚度0.22～0.75cm，平均厚度(0.42±0.13)cm。对照组34例，年龄22～38岁，平均年龄(26.8±3.3)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.7±0.5)周；子宫瘢痕厚度0.24～0.73cm，平均厚度(0.41±0.15)cm。两组产妇年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予产妇常规护理，具体护理上，不对产妇进行持续硬膜外麻醉镇痛，采用常规的方法对产妇进行助产接生、产程观察与胎心监护，分娩结束后在产房常规观察2h，如无异常情况将产妇送回病房休息，并做好交接工作。

1.2.2 研究组在常规护理的基础上，采用导乐镇痛仪配合导乐陪伴分娩的方式，具体护理干预策略如下：(1)产妇进入到待产室后，为每名产妇安排1名临床经验丰富、善于沟通、有亲和力的助产士，给予产妇全程导乐陪护，为产妇提供心理、生理以及技术支持等，及时为产妇及家属说明分娩的进展，同时协助产妇判断各种分娩方式的利弊，保证分娩方式选择的合理性及产妇顺利分娩及安全。(2)产妇的宫口开大2～3cm且有规律有效宫缩时，这时可以采用分娩镇痛仪为将分娩产妇进行一对一的镇痛，直到宫口全开，操作方法如下：先把产妇腰部和手部进行酒精消毒处理，取出传导线中心位置粘于产妇双手虎口部位或腰部3～4腰椎突出部位，电流强度根据产妇的身体参数进行调节，一般为轻微按摩的症状适宜[3]。进入活跃期的产妇，导乐陪护人员将分娩动态信息告知产妇以提高产妇分娩信心。产妇到第二产程时，导乐陪护人员需要指导产妇如何正确使用腹压与接生者配合进行分娩，在分娩完成后要及时向产妇和家属告知婴儿的实际情况，将婴儿及时抱至产妇身旁进行早接触早吸吮，让产妇保持愉悦的心情。(3)分娩结束后，评估产妇的身体状况和婴儿的一般情况，在产房观察2h无异常情况，及时将产妇与婴儿送回病房。在产妇住院期间，导乐陪伴人员定期进行回访，对分娩后产妇进行合理饮食、产褥期卫生、产后康复运动、乳房护理及婴儿的喂养、护理等知识做科学的指导，同时及时解决产妇疑惑及要求。

1.3 观察指标 (1)观察两组产妇剖宫产发生率。(2)观察两组产妇相关分娩指标情况，具体包括产后2h出血量、各产程时间、新生儿出生后5min Apgar评分。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件做统计学分析，计量与计数资料分别用t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率 研究组剖宫产发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 临床相关指标 研究组产妇分娩相关指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组剖宫产发生率比较

表2 两组产妇分娩相关指标比较

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提升，当前剖宫产的安全性在不断提高，同时抗生素类药物在临床中的合理应用使剖宫产手术住院时间明显缩短，这使得剖宫产也逐渐成为产妇分娩常选方法[4]。然而，相关研究显示，剖宫产手术在降低围生儿死亡率的同时还增加了产后出血、盆腔粘连及瘢痕妊娠等并发症。对于行剖宫产手术分娩的产妇，如果再次分娩时尽量选择阴道分娩的方式，这主要因为采取阴道分娩的方式，产妇产后出血发生率往往更低，同时产妇产后子宫收缩的状况也比较好，而为了进一步提高产妇的舒适度，在分娩过程还需要给予产妇良好的护理。

随着近几年临床中无痛分娩理念的逐渐推进，借助镇痛分娩常常可增加产妇分娩期舒适感，促使分娩的顺利进行[5]。导乐镇痛仪配合导乐陪伴就是在无痛分娩理念下出现的一种护理理念，该护理理念主要强调在产妇分娩过程中，给予产妇全程导乐陪护，及时告知产妇的产程情况及安慰产妇的不良心理情绪，及时解答产妇的疑问，增加产妇分娩信心[6]。本文结果显示相比常规护理干预的对照组，实施导乐镇痛仪配合导乐陪伴的研究组产妇剖宫产发生率显著低于对照组，同时在产程时间、产后2h出血量以及新生儿Apgar评分上，研究组相关指标也显著优于对照组，该结果充分表明导乐镇痛分娩护理在瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的护理中效果突出。

综上所述，导乐镇痛仪配合导乐陪伴在阴道分娩护理中效果显著，可促进产程进展，提高阴道分娩率及降低产妇分娩后出血，因此值得在临床中推广应用。