综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气患者中的应用效果观察

马贵棉

河南省滑县人民医院 456400

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持续不完全气流受限为特征的疾病类型。COPD患者临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状，随着疾病进展，气流受限加重，发生缺氧及CO2潴留引发Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁着患者生命安危[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情危急，且进展快，临床常用支气管扩张药物、抗生素、糖皮质激素等药物对其进行治疗，必要时需行机械通气来改善患者呼吸状况。无创机械通气是指经面罩或鼻罩等无创措施辅助患者呼吸，以改善气体交换能力及氧合功能的通气措施。无创机械通气可有效避免气管插管、气管切开等有创机械通气给患者带来的痛苦及各种并发症，目前已成为早期急慢性呼吸衰竭患者有效治疗手段。但有研究指出，无创通气的最终效果除了与通气技术有关外，还与护理工作质量好坏密切相关[2]。为此本文选取行无创机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例，分组探讨综合护理干预在患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2017年6月我院行无创机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例。根据入院就诊顺序分为两组，各39例。观察组男25例，女14例，年龄48～84岁，平均年龄(65.82±11.13)岁，COPD病程8～22年，平均病程(15.34±5.53)年。对照组男24例，女15例，年龄47～83岁，平均年龄(66.02±10.91)岁，COPD病程9～23年，平均病程(15.73±5.83)年。本观察经我院伦理协会审批通过，两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)COPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[3]；(2)血气分析结果显示：PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PaCO2≥50mmHg。排除标准：(1)存在机械通气禁忌证者；(2)低血压休克、上消化道出血、昏迷、意识障碍、心肌缺血严重者。

1.3 护理方法 对照组行常规护理干预：常规监测患者病情变化，遵医嘱用药，给予吸痰等处理。观察组在对照组基础上实施综合护理干预：(1)健康教育及心理护理：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者往往伴有濒死感，且对无创机械通气缺乏认知，因此烦躁、害怕、恐惧等不良心理较为严重，甚至抵抗、拒绝治疗。因此护理人员应向患者及家属详细讲解无创通气治疗的目的、治疗流程及意义，并列举以往成功治疗案例，增加其治疗信心，提高治疗配合度。(2)体位护理：根据患者身体状况，可选取半卧位、卧位、坐位等，以感觉舒适为主。通气前检查颈、肩、头是否处于同一水平面，使其头部略微后仰，以保持呼吸道通畅。(3)气道湿化：保持无创呼吸机蓄水罐内有适量蒸馏水，湿化量20ml/h，湿化温度低于体表温度2℃左右，以免干燥、寒冷刺激呼吸道。(4)密切监护病情：无创机械通气时，增加巡查次数，检查呼吸机连接、运行状况及面罩、鼻罩是否有漏气等情况发生。同时观察患者血压、心率、呼吸、脉搏等情况及口唇皮肤紫绀改善情况，若有异常及早报告医师，并协助处理。(5)基础护理：指导并教会患者有效咳嗽方法，及时排出呼吸道分泌物；指导并鼓励患者以高蛋白、高热量、维生素丰富的流质半流质饮食为主，以保持大便通畅，并增强抵抗力。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组并发症发生情况。(2)统计对比无创通气前、48h后两组血气分析相关指标(PaO2、PaCO2、SaO2)水平。

2 结果

2.1 并发症 观察组并发症发生率(7.69%)较对照组(25.64%)低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.2 血气指标 无创通气前两组PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；无创通气48h后观察组PaO2、SaO2水平较对照组高，且PaCO2水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标对比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

目前COPD发病原因尚未完全阐明，认为与遗传、空气污染、气道反应性增高等因素有关。相关统计数据显示，全世界40岁以上人群COPD发病率高达10%左右，此病病程较长，且呈慢性进行性进展，随着肺通气或换气功能衰退，可进展为肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等疾病，严重影响其生活质量[4]。迄今为止COPD尚无法治愈，仅能用支气管扩张剂、糖皮质激素、机械通气等措施改善患者临床症状，以延缓疾病进展。而COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情更为严重，需及早、快速有效地改善患者缺氧及CO2潴留状况，以降低病死率。

无创机械通气可快速有效改善COPD患者呼吸衰竭等状况，但此过程需时刻监护患者通气状况，以防发生漏气、呼吸机相关肺炎等并发症。而传统常规护理往往只是遵照医嘱对患者展开程序化、机械性护理，护理人员风险意识较为薄弱，进而造成对风险预测及处置能力较差。此外常规护理内容较为单一刻板，无法根据患者生理病理需求展开个性化、有针对性的护理，致使其临床护理效果欠佳。综合护理主要是指以护理程序为中心，并将其系统化，在护理内涵、标准、职责、计划等方面来控制护理质量，其护理内容整体协调一致，环环相扣，以提高护理服务水平及质量为目的的一种护理方法[5]。本文将综合护理干预应用于观察组患者，其中健康教育和心理护理可提高患者对疾病及无创机械通气认知程度，加上心理护理可减少焦虑、恐惧等心理因素对疾病干扰，进而有利于治疗顺利进行；体位护理有利于提高患者舒适程度，保证呼吸道通畅；气道湿化可减少对呼吸道的刺激；密切监测病情，可及时发现异常状况，并进行处理，将并发症发生风险降至最低；基础护理可从日常饮食、作息等方面提高患者机体功能，为治疗的顺利进展奠定基础。本文结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，且无创通气48h后观察组PaO2、SaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低(P<0.05)，提示COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气患者应用综合护理干预，可改善血气分析指标，并减少并发症发生率。

综上所述，综合护理干预应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气患者，可减少并发症发生率，并改善血气分析指标，值得推广应用。