降钙素原及白介素-6测定在急性扁桃体炎合并脓毒症患儿中的诊断价值分析

詹忠明 曹 敏 汪 红 胡志坚 江永青

1 九江学院附属医院检验科，江西省九江市 332000； 2 九江市中医院检验科

临床治疗小儿急性扁桃体炎多为抗菌治疗，预后较好。但由于抗菌滥用、病情未能及时诊断等原因导致并发脓毒血症，严重者可导致脓毒性休克以及多器官衰竭[1-2]。因此，早期诊断并有效评估患者病情，能有效降低脓毒症的发生率并指导临床治疗方案。有研究发现，降钙素原以及白介素-6在感染性疾病诊断中有一定的作用，操作简单，稳定性强可作为重要指标[3]。本文对降钙素原及白介素-6测定在急性扁桃体炎合并脓毒症患儿中的诊断价值进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院急性扁桃体炎合并脓毒症患儿90例作为观察组，选取同期我院收集的急性扁桃体炎患儿90例纳入对照组。观察组男44例，女46例；年龄3～10岁，平均年龄(6.32±1.21)岁；病程1～4d，平均病程(2.36±1.07)d。对照组男49例，女41例；年龄4～10岁，平均年龄(6.26±1.31)岁；病程1～4d，平均病程(2.45±1.09)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文经医学伦理批准，患者及其家属均同意参加本文，并自愿签署知情书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：患儿脓毒症符合美国胸科医师学会与危重医学会(ACCP/SCCM)共识会议[4]诊断标准；3个月内未接受过对本次研究产生影响的类似药物；有其他局部感染，但不符合脓毒症诊断的患儿；患儿发病后立即就医参与初次治疗。(2)排除标准：起病时长>3d；先天发育不全患儿；有血液疾病、免疫系统疾病以及肿瘤；心肺肝肾功能异常者。

1.3 方法 两组均在入院30min内、6h、24h空腹采集静脉血3ml，放于EP管中，离心10min后收集血清，分离血清后，置于-20°保存待用。分别采用免疫定量检测法测定降钙素原(PCT)、酶联免疫法测定白介素-6(IL-6)、所有操作严格按照试剂盒要求进行。实验所需试剂均来自罗氏生物科技有限公司，所需仪器均来自上海锐仪生物仪器有限公司。

1.4 评价标准 PCT正常值<0.5ng/ml，阳性阈值为10.0ng/ml，提示感染值：≥10.0ng/ml；IL-6阴性<70.0ng/L，阳性阈值为70.0ng/L，提示感染值：≥70.0ng/L。

2 结果

入院治疗30min内、6h、24h观察组患儿各时间点PCT、IL-6水平均较对照组明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的PCT值在入院6h达到最高值，随着治疗的进展逐渐下降，IL-6在入院第24h达到最高值，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组PCT、IL-6水平均与治疗时间无明显相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

急性扁桃体炎是一种急性非特异性炎症，多发于小儿上呼吸道感染，多数病例预后良好，但由于患儿免疫功能低下，容易造成全身感染而引发脓毒症，病情严重时可引发患儿全身器官功能衰竭直至死亡[5]。因此，早期检测和治疗是防治脓毒症防治的关键。既往研究发现，PCT检测在重症感染性疾病中，能够有效地对抗生素使用加以指导[6]。

表1 两组患儿PCT、IL-6水平比较

注：与同组30min比较，aP<0.05。

PCT是目前研究认为最敏感和最有特异性的脓毒症诊断指标，在病情早期诊断、判断病情程度、监测病情发展以及预后等方面均有一定的影响，具有广泛的临床价值[7]。本文结果显示，观察组患儿在入院后的30min内、6h、24h PCT水平均有显著升高的趋势，且在第6h达到最大值，后有下降趋势。可见脓毒症患儿体内引发应激反应，进而影响血清中PCT水平的表达。进一步猜测，PCT水平不受患者体内激素水平的影响，细菌感染后，PCT水平明显上升，具有较高的敏感性以及特异性，PCT标志物的含量与感染呈正比。IL-6是一种多功能糖蛋白，是急性时相蛋白反应的诱导者，可以调节人体内多种细胞的生长与分化作用，在体内抗感染免疫反应中有一定的作用[8]。当患者产生急性感染等疾病时，体内的IL-6有明显升高的趋势。本文中，观察组IL-6水平显著高于对照组，24h达到最高值，和病情的严重程度有着一定的关系。因此，随着疾病的进展，IL-6水平明显升高，可以作为早期脓毒症的敏感性标志物。

综上所述，PCT、IL-6水平的动态监测对脓毒症患儿早期诊断及病情评估有着重要意义，为临床诊断提供参考。