心肌酶谱及N末端B型利钠肽原对脓毒血症患儿临床价值的探讨*

刘 梅 王 军

1 湖北省武汉市汉口医院检验科 430015； 2 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院检验科

脓毒血症(Sepsis)为多种原因所诱发的严重的全身炎症反应，研究表明：在重症监护室及急诊患者中，脓毒血症的发生率超过11%，易继发脓毒性休克，致死率高达30%[1]。脓毒血症死亡的一个很重要原因为脓毒血症导致全身炎症反应，致机体组织供血不足，进一步加重多器官的功能衰竭，尤其当心脏心肌细胞或心肌间质细胞的损伤时，导致患者出现心力衰竭、心律失常、低血压等严重并发症时，致死率更高[2]。心肌酶谱为目前较为广泛评估患者心脏功能的指标之一，而BNP是目前公认的评判心脏功能不全尤其是心力衰竭评判的标志物。研究表明，在脓毒血症患者中其血浆BNP水平常升高，且与患者的病情转归及预后密切相关。但是关于脓毒血症对患儿心脏功能的影响目前研究较少。本文通过收集大量临床标本检测其心肌酶谱及NT-pro BNP指标来判断脓毒血症对患儿心脏功能的影响，这对于诊断为脓毒血症或者怀疑脓毒血症时，有必要尽早采取相应措施，这对降低患儿死亡率及其他多器官并发症具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武汉儿童医院2016年1月1日—2017年6月20日收治的脓毒血症患儿1 588例(其中男867例，女721例，年龄1个月～13岁9个月)和正常健康体检儿童100例(其中男56例，女44例，年龄1岁2个月～12岁6个月)。脓毒血症诊断标准符合2012年国际脓毒血症诊断新标准。无抗凝剂的血标本离心分离血清进行心肌酶谱指标的检测，肝素抗凝全血标本进行NT-pro BNP的检测。

1.2 方法 1 588例脓毒血症患儿及100例正常体检儿童心肌酶谱采用罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪检测，其中106例脓毒血症患儿及10例正常体检儿童采用罗氏Cobas h232进行NT-pro BNP的检测，综合分析脓毒血症患儿与正常健康儿童心功能指标的变化。本实验室NT-Pro BNP参考范围为：0～300pg/ml。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱检测指标比较 脓毒血症患儿CK-MB、HDL-L、AST水平明显高于正常体检儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，CK在两组中差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组儿童心肌酶谱检测水平比较

注：本实验室CK参考范围为：20～250U/L；CK-MB参考范围为：0～25U/L；HDL-L参考范围为：120～300U/L；AST参考范围为：10～40U/L。

2.2 两组NT-pro BNP指标比较 脓毒血症患儿NT-pro BNP水平[(648.6±446.0)pg/ml]明显高于正常体检儿童(<60pg/ml)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脓毒血症是一种严重的全身炎症反应综合征，其发生发展与患儿机体炎症、感染以及免疫功能等息息相关。研究表明，对患者早期病情进行评估，并采取相应有效的措施加以干预，可以显著降低患者其他并发症甚至是死亡的发生。目前在实际临床应用中，对脓毒血症患者病情程度及预后预警指标的评估主要包括APACHEⅡ评分、血清C反应蛋白及血清降钙素原等，但是这些指标均未获得令人满意的结论[3]。

脓毒血症的病情较为复杂，相关发病机制仍处于探讨之中。但研究表明，在脓毒血症较严重或发生脓毒血症休克时，心肌损伤与炎症因子的激活是其早期常见的病理变化之一[4]。当心肌细胞遭受破坏时，心肌细胞中的酶就会释放入血，故临床上常通过检测心肌酶谱(CK、CK-MB、HDL-L、AST)来间接判断心肌细胞损伤程度。本文表明在脓毒血症患儿中CK-MB、HDL-L及AST较正常健康儿童明显升高，这说明在脓毒血症患儿中心脏已经受到明显的损伤，鉴于儿童特殊的体质，尤其是婴幼儿，发生脓毒血症时需要给予重点关注，及早给予心功能的保护。

NT-pro BNP是心室合成并分泌的一种神经激素，具有扩张血管、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用，当患者出现心肌损伤等状态时，可促进NT-pro BNP的分泌。因此，NT-pro BNP在心血管疾病的诊断、危险分层、治疗及预后评估等方面均具有重要的价值。近年来发现NT-pro BNP在脓毒血症也有着重要意义[5]。本文也显示在脓毒血症患儿中NT-pro BNP较正常健康儿童明显升高。因此，本文认为在患儿脓毒血症早期有必要对患儿进行心肌酶谱的检测，以对患儿心功能状况进行早期评估，如心肌酶谱发生异常时，需进行NT-pro BNP的检测，以评判患儿发生心衰的可能性。

本文主要通过大量临床标本对脓毒血症患儿的心肌酶谱及NT-pro BNP进行相应检测，观察这些指标在脓毒血症患儿中的表现情况，来评估患儿的心脏功能受损状况。为脓毒血症患儿可能引发心功能的损伤提前预警，尽早实施干预措施保护患儿心脏，避免心脏受到严重损伤。但是由于缺乏相应的临床资料，尚不能对脓毒血症患儿的病情进行追踪，不能对其进行APACHEⅡ评分，不能对患儿生存状况进行预测。因此下一步我们将对脓毒血症患儿进行进一步追踪，综合分析进行评估。