乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎的疗效

周莲花

湖南省长沙市中心医院 410004

肺炎是儿童比较常见的疾病，加上儿童的脏器功能、自身免疫力等因素影响，部分患儿肺炎会发展成为重症肺炎。目前针对儿童重症肺炎的临床治疗，包括机械通气、祛痰、补液、支持对症等治疗。其中乙酰半胱氨酸可起到对自由基的清除作用，增加抗氧化能力，提高支气管肺泡灌洗液细胞中的GSH水平，抑制人体炎性细胞的活化[1]。本文共纳入155例儿童重症肺炎患儿，探究乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎的疗效，希望能够为临床安全治疗儿童重症肺炎有参考意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年12月—2017年12月我院收治的155例机械通气重症肺炎患儿作为观察对象。根据入院顺序的先后分为两组：对照组76例，男43例，女33例，年龄6个月～11岁，平均年龄(2.65±0.12)岁，简化临床肺部感染评分(CPIS)(6.98±1.68)分，急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)(24.89±5.92)分。观察组79例，男43例，女36例，年龄8个月～9岁，平均年龄(2.71±0.11)岁，CPIS评分(6.92±1.79)分，APACHE Ⅱ评分(25.02±5.78)分。两组患儿性别、年龄、CPIS评分、APACHE Ⅱ评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①结合临床表现、腋温、临床特征等符合WHO制定的发展中国家重症肺炎诊断标准[2]；②全部接受机械通气治疗；③符合纤支镜适应证；④患儿家属了解此次研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①有纤支镜治疗禁忌证；②严重呼吸道畸形或梗阻者；③合并先天性心脏病、严重心律失常、活动性出血者；④合并支气管哮喘者；⑤对本次用药过敏者。

1.3 方法 所选患儿全部接受机械通气、抗感染、补液、营养支持等治疗。

纤支镜操作：完成麻醉后，选择合适的纤维支气管镜，利用2%利多卡因对气管、隆突进行表面麻醉，在肺部影像学的指导下以及纤支镜所见下选择病变部位，观察各个病变部位的具体情况，使用37℃氯化钠溶液进行肺泡灌洗，每次灌洗量在5～10ml，根据患儿的个体情况及耐受情况灌洗2～5次，完成灌洗后将所有灌洗液全部负压吸净，留取部分灌洗液送至检查。完成灌洗后对照组使用37℃氨溴索15mg进行局部滴注治疗， 观察组使用37℃5%乙酰半胱氨酸溶液进行局部滴注，2～3ml/次，确保黏膜无出血后退出纤支镜。

在上述治疗的基础上对照组联合氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，规格型号：100ml:0.6g，国药准字H20031314)口服，在进餐时间服用，12岁以下的儿童：6～12岁儿童：5ml/次，2～3次/d； 2～6岁儿童：2.5ml/次，3次/d； 1～2岁儿童：2.5ml/次，2次/d。

观察组采用乙酰半胱氨酸(ZAMBON ITALIA S.R.L，规格型号：3ml:0.3g×5支，批准文号：H20150548)雾化治疗，1安瓿(3ml)/次，1～2次/d，持续5～10d。

1.4 观察指标 对比两组机械通气时间、28d死亡率以及临床疗效。显效：患儿经过治疗5d内临床症状、体征得到明显改善，实现拔管撤机，各项炎症指标恢复正常，PaCO2<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2上升至80mmHg，胸片结果显示肺复张；有效：患儿经过治疗6～10d内临床症状、体征得到一定改善，炎症指标、肺部影响结果有改善，实现拔管撤机；无效：患儿经过10d治疗临床症状等均无明显改善，所有指标等均未得到明显改善，不能拔管撤机，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、28d死亡率对比 观察组机械通气时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组28d死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组机械通气时间、28d死亡率对比

2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为92.41%(73/79)，明显高于对照组的84.21%(64/76)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床一项针对重症肺炎的调查结果显示，发展中国家儿童重症肺炎发病率可达10%，儿童重症肺炎致死最高可达20%[3]。肺炎的严重程度与局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度有紧密联系。

临床上目前针对重症肺炎患儿的治疗，包括机械通气、祛痰等，其中机械通气的目的是清除患儿呼吸道深部的痰液，有效帮助患儿解除呼吸道阻塞，改善肺部通气情况。但是长时间的机械通气会增加呼吸机相关性肺炎的发生率。通过采用纤支镜治疗不仅可以有效清除痰液，还能够将药物直达病灶，通过增加病灶局部的药物浓度有效发挥杀菌效果。

本文中，针对氨溴索采用口服给药，这与彭小铜的给药方式不同，目前临床上对氨溴索能够采取雾化治疗无统一意见[4]。有专家学者认为氨溴索作为静脉制剂其药物无法达到雾化颗粒要求，甚至可能在肺部沉积，增加肺部感染[5]。氨溴索雾化给药其疗效只能起到辅助作用。考虑到目前对氨溴索用药方式方面的分歧，为保证临床疗效本次采用口服给药。本文采用纤支镜联合乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸采用吸入治疗的方式，其药物能够降低肺泡蛋白酶的活性，促使痰液变稀薄[6]。另外，其还能起到抗氧化作用，加强巨噬细胞的吞噬作用，对于阻止细菌在呼吸道上的吸附有重要意义。本文结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组。

综上所述，针对机械通气重症肺炎患儿采用乙酰半胱氨酸联合纤支镜临床疗效明显，可缩短机械通气时间，具有良好临床应用价值。