腹腔镜保守手术联合小剂量甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的疗效观察

师延霞

河南省沈丘县人民医院妇产科 466300

异位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)又称为“宫外孕”，是指受精卵在子宫体以外其他地方如输卵管、卵巢、子宫颈等部位着床发育的疾病。EP早期多无明显症状，随着病情发展，可造成输卵管破裂出血，引起剧烈腹痛、大量出血等，甚至可引发失血性休克危及患者生命安全，因此寻求有效治疗措施具有重要意义[1-2]。目前介入治疗、开腹手术、腹腔镜手术及药物是临床常用的治疗方法，其中腹腔镜保守手术以创伤小、疼痛轻等特点逐渐成为EP首选治疗方案[3]。本文选取78例EP患者，分组探讨腹腔镜保守手术联合小剂量甲氨蝶呤局部注射的疗效及对其术后康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月—2017年2月治疗得78例EP患者，随机数字表法分组，各39例。对照组年龄22～38岁，平均年龄(30.77±5.33)岁；输卵管伞部妊娠2例，峡部妊娠6例，壶腹部妊娠31例；妊娠时间34～48d，平均妊娠时间(42.23±4.13)d。观察组年龄23～40岁，平均年龄(31.15±5.83)岁；妊娠时间35～50d，平均妊娠时间(41.83±4.52)d；输卵管伞部妊娠1例，峡部妊娠7例，壶腹部妊娠31例。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用腹腔镜保守手术治疗，气管插管全身麻醉，取头高脚低仰卧位，常规消毒、铺巾。于脐下缘做一1.5cm切口，充入CO2建立人工气腹，置入腹腔镜；于左右下腹麦氏点各做一2cm左右切口，放置Trocar，并置入操作钳。通过腹腔镜探查盆腔、输卵管(患侧)状况，明确妊娠包块大小、位置及与周围组织器官关系。妊娠包块位于壶腹部或伞部患者可用无齿抓钳从输卵管伞端将包块取出；妊娠包块在峡部者可将输卵管纵向剪开后取出。反复冲洗手术部位，用双极电凝止血，确认无活动性出血后，退出手术操作器械，缝合切口，完成手术。

1.2.2 观察组：采用腹腔镜保守手术+小剂量甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246)局部注射治疗。腹腔镜保守手术方法同对照组，止血后缝合前于输卵管妊娠部位下方肌层注入25mg甲氨蝶呤+0.9% 5ml氯化钠溶液。

1.3 观察指标 (1)统计对比两组血清β-HCG恢复至正常水平用时、住院时间等情况。(2)术后6个月，统计比较两组输卵管复通情况及持续性异位妊娠发生情况。

2 结果

2.1 血清β-HCG恢复至正常水平用时、住院时间比较 观察组血清β-HCG恢复至正常水平用时、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清β-HCG恢复至正常水平用时、住院时间比较

2.2 术后恢复情况 术后6个月，观察组输卵管复通率(92.31%)较对照组(71.79%)高，持续性异位妊娠发生率(2.56%)较对照组(23.08%)低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较〔n(%)〕

3 讨论

EP病情较为凶险，孕囊一旦破裂极易引发难以控制的大出血，相关统计数据显示在妊娠孕产妇病死原因中，EP可占到9%～14%[4]。EP主要与输卵管炎、盆腔手术等因素有关，近些年，受感染、性疾病传播增多、多次人工流产等因素影响，EP发病率有逐年增加趋势，因此如何治疗EP受到临床医师及患者高度关注。

以往临床多采用药物进行保守治疗，虽避免了开腹手术带来的损伤，但药物保守治疗往往周期较长，且对于妊娠包块较大者，极易发生包块破裂需行手术治疗，进一步增加患者痛苦及治疗费用。近些年随着腹腔镜技术不断提高，腹腔镜手术治疗EP成为可能，并以创伤小、恢复快、术后输卵管复通率高等优势逐渐替代药物保守治疗成为首选方案。慎先萍等[5]研究指出，在腹腔镜保守手术基础上联合甲氨蝶呤可进一步提高EP临床治疗效果，改善患者术后妊娠率。甲氨蝶呤是抗代谢类药物，局部注射后进入胚胎滋养细胞后可抑制二氢叶酸还原酶活性，使二氢叶酸无法还原成四氢叶酸，进而阻断嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸的生物合成过程，破坏DNA及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞的生长增殖，最终使胚胎坏死、脱落。本文结果显示，观察组血清β-HCG降至正常水平用时、住院时间均少于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜保守手术联合小剂量甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠患者，可缩短血清β-HCG恢复至正常水平用时及住院时间，临床疗效较好。术后6个月，观察组输卵管复通率较对照组高、持续性异位妊娠发生率较对照组低(P<0.05)，提示腹腔镜保守手术联合小剂量甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠患者，可改善术后康复情况。

综上所述，腹腔镜保守手术联合小剂量甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠患者，可缩短血清β-HCG恢复至正常水平用时及住院时间，并改善术后康复情况，疗效较好，值得推广。